這種咽部不適：不是慢性咽炎，也不是咽異感症

一名45歲女性患者，右側咽部疼痛伴有頸部疼痛，疼痛放射到右上肢，咽部異物感、咽痛、反射性耳痛、頸部疼痛、頭暈、偶有伴發暈厥和流涎增加等症狀。當頭頸部轉動或作吞嚥、發音等動作時，其症狀會誘發或加重，持續3三年有餘。病痛折磨的患者，隔三岔五的往醫院裡跑。期間被耳鼻喉科醫生診斷為慢性咽炎，給予中西醫結合等多種治療，效果欠佳。

患者苦不堪言，醫生也束手無策。最後結合年齡特徵，以更年期綜合徵來做一個四平八穩的診斷。言外之意就是告訴患者：治不好。患者情況未見改善，並持續惡化。

一般體格檢查均表現正常，除了下頜下區域呈區域性壓痛。血常規、尿常規檢查均提示正常。例行頸椎側位片懷疑患者莖突過長。

於是在這不是意外的意外發現中，醫生囑咐患者者保持正坐位，頭略上抬，操作過程中操作者戴無菌手套，以右手食指觸右側扁桃體窩，左手食指觸診左側扁桃體窩。觸診扁桃體的前、後、上、下四個部位，如觸到堅硬條索或骨性刺狀突起，並且患者感受此處為不適之處，可誘發導致咽痛或咽痛加重，考慮過長莖突，追加三維CT掃描中，發現患者右側莖突（55 mm）比左側莖突（52 mm）稍長。並發現柱狀韌帶鈣化。

莖突長度超過30 mm被稱為Eagle綜合徵，因莖突長度過長或位置、形態異常，或莖突舌骨韌帶發生鈣化、骨化，壓迫和刺激鄰近血管、神經而引起的咽部異物感、咽痛、反射性耳痛、頸部疼痛、頭暈、偶有伴發暈厥和流涎增加等症狀的總稱。當頭頸部轉動或作吞嚥、發音等動作時，其症狀會誘發或加重。

莖突綜合徵常見於成年人，是耳鼻咽喉科常見病之一，其臨床症狀表現較為複雜，易與慢性咽喉炎、咽異感症、舌咽神經痛、咽部及舌根早期腫瘤等疾病相混淆。對於莖突綜合徵的診斷主要依靠患者主訴、臨床觸診和影

莖突綜合徵的影像學方面內容，主要包括X線和CT兩種常用檢查方法。但X線解析度較低，加上頸部及顱底解剖結構較複雜、莖突形態個體的差異性較大，使拍攝角度不宜掌握，致使資料測量的準確性受到影響，造成診斷符合率偏低。而CT檢查尤其是CT三維重建技術，能夠測量得出莖突長度、前傾角度及內傾角度，更為準確反映其特徵。

CT檢查缺點就在於價格較高。影像學診斷，需要熟知莖突長度、形態、位置等內容。

國內一般以自莖突尖端至莖突根部中點的連線超過25mm，可以考慮莖突綜合徵的可能。

莖突綜合徵的非手術治療方法一般採用鎮痛或區域性注射類固醇，但目前普遍認為莖突過長主要的治療方法為截短莖突。

莖突截短術有兩種手術方法。

1、口咽徑路

適用於扁桃體窩內觸及莖突的患者，其優點為尋找莖突容易，損傷小，出血少，傷口癒合程度與扁桃體手術相似。

2、口外徑路

一般從下頜角下方處作切口，莖突及周圍組織結構可以充分暴露，易在上頜動脈和顳淺動脈的分叉部找到莖突的準確位置，且術後併發症相對較少。