中藥的學習使用辯證方法

之前的文章，我在裡面介紹了中藥的加減的辯證使用方法，但是平時去理解中藥使用中藥，和加減又有一些不同的地方。今天我們透過這篇文章來講解一下，中藥的臨床全面應用思維。如何用辯證的思維去用中藥，去加減中藥。

我們先來談談中藥的作用，我個人觀點是中藥發揮的作用較為全面，無法透過微觀醫學的某些科學指數來計算分析。中藥是能解決某些疾病規律，這些規律具有全身性某些特點的群，某一個人體病變的部分症候就是一味中藥，而整個疾病的症候，就是一個方劑。

我們知道中藥是有四氣五味的，而在臨床實踐中，我看到很多從業者，有點忽略藥性、四氣五味，只關注功效和對應治療疾病。這個是不對的。中藥的瑣碎知識無法透過歸納總結的方法進行全面概述。我經過長時間的理解觀察，總結了這種規律。以《中藥學》教科書為準，我們綜述中藥的一些特點。

我們主要還是來看看《中藥學》的藥怎麼來思考辯證，我們是要分類的，因為各種講述都有，很多人不能辯證看待，只會分開看待。中醫強調整體，其實整體也針對中藥，這味藥的功效有的時候就是辯證統一的。

1、因果型功效；

分析：

所謂因果型功效是指前面的功效是治療發揮作用的原因，而前面後面都可以是結果。比如，白朮，白朮有健脾益氣，燥溼利水的功效，另外有安胎的功效，這個安胎的功效，實際上就是白朮的安胎功效是健脾後，脾胃旺，而氣血生，氣血旺，而胎氣安。所以白朮的安胎功效，健脾益氣是“因”，安胎是“果”。而黃芩也能安胎，黃芩的安胎是清熱安胎，因為黃芩有清熱燥溼之功。所以黃芩的安胎功效是因為有清熱這個“因”，所以才有了安胎這個“果”。

辯證應用：

臨床當中抓住脾虛不運作為辯證特點，同時發現有胎氣不安的，用白朮。如果孕婦煩躁不安，脈數火盛，胎動不安，則用黃芩清熱安胎。在辯證中需要透過四診找到因，不能因為有安胎效果，就把黃芩、白朮、砂仁等等安胎藥全部用上，這樣就不叫辯證了，類似西醫的思維了。找到胎動不安的本，脾虛不運用白朮，熱盛用黃芩，氣滯用砂仁。當然也可以酌情選擇多種。

2、辯證統一型功效；

分析：

比如延胡索（元胡），延胡索能活血、行氣、止痛。這三個功效是辯證一體的，就是說因為能活血就能助利氣，能行氣就能助血行，這和紅花之類活血藥不同。臨床中用這個藥，單獨用於活血，沒有疼痛的不是最好的選擇，甚至絕大部分時候沒有效果。只有看到三種情況並見的時候，用這味藥才能發揮其功效。

辯證應用：

這種情況的藥物，在臨床需要抓住其辯證統一的那幾種或者全部功效。為什麼？因為不光是藥物有這種辯證統一的功效，疾病也是辯證統一的症候群，這個症候群剛好又都是互相影響的。這個時候用辯證統一功效的藥物，元胡，往往獲得非常好的效果。臨床中必須見到血瘀、氣滯、疼痛三個問題的時候，用元胡才對症。

3、辯證獨立型；

分析：

比如秦艽，秦艽的功效是：祛風溼，清溼熱，止痺痛，退虛熱。秦艽的這四個功效中，祛風溼和退虛熱是相對獨立的。如果陰分不足，虛火骨蒸，這個時候用秦艽配合鱉甲補足陰分，相當合適。但是沒有用到其祛風溼的作用。如果是祛風溼的時候，就不怎麼考慮其退虛熱的功效，這兩個功效之間是相對獨立的。

辯證應用：

這類藥物只需要抓住其個別功效的特點應用就可以取得很好的療效，當然如果能見到症狀全部具備的更合適。比如秦艽退虛熱，除骨蒸，其病在骨，在陰分。這是秦艽退虛熱的特點。辯證的時候要特別抓住某個別症狀“個性”，單一功效辯證，極有可能會導致用錯了方向，只有其“個性”是其他藥物沒有的。這個利於用藥的準確性。

4、特殊功效型；

分析：

比如青蒿的截瘧功效，這是比較獨有的功效。比如瓜蒂的催吐作用。這些作用都是藥物具備的特殊功效。

辯證應用：

這類藥物是最好辯證分析四氣五味的影響使用，除去考慮其藥性對應疾病的特點外，只要見到此類問題，可以直接應用。比如青蒿，在疾病不背離青蒿藥性四氣無味的時候，直接可以用於治療瘧疾，在違背疾病的特點的時候，正確的加減，也會消除四氣五味的不利因素。

另外，對於中藥，很多人忽略了四氣五味的影響，只關注功效。這是錯誤的，在臨床中四氣五味對於疾病的恢復，也起到非常重要的作用。比如，《傷寒論》桃花湯，就兩味藥，赤石脂和乾薑。為什麼這麼用？乾薑是辛散之藥，又有溫中陽之功效，久瀉久痢，其邪未盡，陽氣已傷。用赤石脂收斂不利於邪氣的代謝，大便又滑脫，用赤石脂又會對於清除邪氣不利。所以乾薑溫中辛溫散寒通滯，赤石脂固滑脫止瀉。如果僅僅看功效是配伍不出這種經典方劑的。比如生石膏，很多人認為生石膏是大寒之藥，恐傷脾氣。實則重用生石膏，取其辛散解肌之力，同時又有清熱生津之功，最後可以講聚集的熱邪清散掉。在臨床實際應用中，經常有用了石膏不但未傷胃氣，反而飯量大增者。當然如果是脾虛洩瀉，肯定是不用生石膏了，用葛根去解肌透熱。

總結，

藥物的辯證使用是針對疾病的證，加上對藥物整體功效的辯證思維，最後得出結論選擇是否用這個藥物的結果。臨床當中，除了教科書上的東西，要細細體會，不能把方劑的整體功效看成某個藥物的，不然不利於在處方當中分析藥物的功效，有的時候單獨一味藥物無法發揮作用，無法看出其獨立功效。