真武湯吳茱萸湯合潛陽丹治療血管性頭痛

驗案

舉隅——6：周某，男，67歲，退休教師，1997年7月26日初診：患者

身體

素好，多年來經常頭部冷痛，終年不能脫帽，即使大熱天仍然如此，起因於十餘年前冬天，外出淋雨所致。經過無數次檢查，三年前確診為血管性頭痛。患者自訴頭部疼痛劇烈，發冷發緊，得熱稍舒，口不渴，

大便

乾結，每頭痛時，即頭部大量出冷汗，血壓升高，眼珠發紅，持續半小時左右，頭痛消失，眼珠紅色消退，血壓也恢復正常。察其面容晄白，舌胖淡，苔白膩，脈浮緊，時值夏天，仍然頭戴絨帽，取帽以後，觸控其頭部，感到頭皮發，冷汗粘手。此為陽虛寒凝，當溫陽散寒，處以真武湯合吳茱萸

湯加

減：附片10克 白朮10克 茯苓10克 白芍10克 生薑10克 半夏10克 黨參10克 炙甘草10克 白芥子10克 麻黃5克 細辛5克 吳茱萸15克 砂仁20克 龜板各15克 地龍30克 紅糖30克（同煎） 五劑。1997年8月5日二診：服上方後，疼痛完全緩解，精神好轉。仍用原方5劑，吳茱萸改為5克，每劑加雪蓮花一朵，製成蜜丸，每服10克，日二次，早晚各一次。服完一料，大約兩個半月之後，疼痛不再，至今未發，冬天也無須帶帽。組方解讀：本案屬於寒證頭痛，有陽氣虛寒、虛陽上浮、寒溼凝聚三種病機，故一診選用真武湯合吳茱萸湯、潛陽丹三方合方。患者正在發病，疼痛劇烈，因而吳茱萸之用，超過常量，加紅糖同煎，是出自蒲輔周先生的

經驗

，可以減緩大量用吳茱萸帶來的溫燥之弊，再加麻黃、細辛、白芥子，以通陽、溫寒、化痰，增強止痛的作用，其中暗合麻黃

附子

細辛湯於中。患者又見舌苔白膩、脈浮緊，頭痛發作時，每每額上冷汗，眼珠發紅，血壓升高，這揭示了另外一種病機，即為寒溼內盛、逼陽上浮所致，原方不能完全解決，故加大量砂仁溫陽化溼，龜板、地龍潛陽，合用了鄭欽安先生的潛陽丹。仲景治療各種陽虛寒溼的方劑，都以溫陽、通陽、滲利為法，沒有芳香化溼。葉天士雲“通陽不在溫，而在利小便”，首創芳香化溼之法，徐靈胎評曰：“治溼不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而和膀胱，此為良法”。但葉天士的芳香化溼，是針對溼熱交纏而設的，而清末四川

名醫

鄭欽安則針對寒溼內盛、逼陽上浮的病機，創制了一首“潛陽丹”，藥僅四味：附子24克溫陽，龜板6克潛陽，甘草15克和中，砂仁30克化溼，砂仁量大如此，其辛溫芳香之性，既可入脾，溫化寒溼，又可入腎，納氣歸原。如此病機闡釋，如此組方思維，無疑對仲景學說，是一大貢獻。因為患者脈浮緊、舌苔白膩、額上冷汗，血壓升高，病機與寒溼內盛、逼陽上浮相符，故合用潛陽丹以芳化潛陽，並加地龍一味，取其鹹寒潤下，既可監製全方，不使其過於辛熱，又有降壓通便的作用，防止變生它證。