妊娠惡阻的辨證論治

辨證著重瞭解嘔吐物的性狀（色、質、氣味），結合全身證候、舌脈進行綜合分析，以辨寒、熱、虛、實。治療大法以調氣和中、降逆止嘔為主，並應注意飲食和情志的調節，用藥宜忌升散之品。

一、胃虛型

主要證候：妊娠早期，噁心嘔吐，吐出食物，甚則食人即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。

證候分析：孕後血聚於下以養胎元，衝氣偏盛而上逆，胃氣虛弱，失於和降，衝氣挾胃氣上逆，所以嘔吐不食，或食入即吐；脾胃虛弱，運化失職，因而脘腹脹悶，不思飲食；中陽不振，清陽不升，則頭暈體倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脈緩滑無力，為脾胃虛弱之徵。

治療法則：健胃和中，醫學|教育網蒐集整理降逆止嘔。

方藥舉例：香砂六君子湯（《名醫方論》）。

人參、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生薑、大棗

方中參、術、苓、草、大棗健脾養胃，益氣和中；生薑、半夏降逆止嘔；砂仁、木香、陳皮理氣和中。全方補脾胃，降逆氣，使嘔吐得止。

若脾胃虛寒者，酌加丁香、白豆蔻以增強溫中降逆之力；若吐甚傷陰，症見口乾便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等溫燥或淡滲之晶，酌加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁等養陰和胃；若孕婦唾液分泌量異常增多，時時流涎者，古稱“脾冷流涎”，原方可加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝涎止唾。

二、肝熱型

主要證候：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈目眩，口苦咽乾，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數。

證候分析：孕後衝氣挾肝火上逆犯胃，故嘔吐酸水或苦水；肝鬱氣滯，氣機不利，所以胸脅滿悶，噯氣嘆息；肝火上逆，因而頭暈目眩，口苦咽乾；熱盛傷津，故渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃燥，脈弦滑數，為肝熱內盛之徵。

治療法則：清肝和胃，醫學|教育網蒐集整理降逆止嘔。

方藥舉例：加味溫膽湯（《醫宗金鑑》）。

陳皮、制半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃芩、黃連、麥冬、蘆根、生薑

方中黃芩、黃連、竹茹清肝熱，除煩止嘔；枳實、陳皮寬胸和胃，調氣降逆；半夏、茯苓、生薑除溼化痰，降逆止嘔；麥冬、蘆根養陰清熱，除煩止嘔；甘草調和諸藥。全方有清肝和胃，降逆止嘔之效。

若嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口乾者，酌加石斛、玉竹、麥門冬以養陰清熱；便秘者，酌加胡麻仁潤腸通便。

三、痰滯型

主要證候：妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈目眩，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

證候分析：痰溼之體，或脾虛停飲，孕後血壅氣盛，衝氣上逆，挾痰飲上泛，故嘔吐痰涎；膈間有痰飲，中陽不運，故胸膈滿悶，不思飲食；痰飲中阻，清陽不升，故有頭暈目眩；飲邪上凌心肺，則心悸氣短。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰飲內停之徵。

治療法則：化痰除溼，醫學|教育網蒐集整理降逆止嘔。

方藥舉例：青竹茹湯（《濟陰綱目》）。

鮮竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生薑

方中半夏、陳皮燥溼化痰，降逆止嘔；竹茹除煩止嘔；茯苓、生薑健脾溫胃，滲溼止嘔；諸藥同用共收除溼化痰，降逆止嘔之效。

若脾胃虛弱，痰溼內盛者，酌加蒼朮、白朮健脾燥溼；兼寒者，症見嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白，宜加丁香、白豆蔻以溫中化痰，降逆止嘔；若挾熱者，症見嘔吐黃水，頭暈心煩，喜食酸冷，酌加黃芩、知母、前胡，或用蘆根湯（蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡）以祛痰濁，清邪熱。

上述三型都可圖嘔吐不止，不能進食，而導致陰液虧損，精氣耗散，出現精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，嚴重者，出現嘔吐帶血樣物，發熱口渴，尿少便秘，唇舌乾燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數無力等氣陰兩虧的嚴重證候（查尿酮體常呈強陽性反應）。醫學|教育網蒐集整理治宜益氣養陰，和胃止嘔。方用生脈散合增液湯（《溫病條辨》方：玄參、麥冬、生地）加烏梅、竹茹，蘆根。嘔吐帶血樣物者，加藕節、烏賊骨、烏梅炭養陰清熱，涼血止血。

必要時，採用中西醫結合治療，給以輸液、糾正酸中毒及電解質紊亂。若經治療無好轉，或體溫增高達38度以上。心率超過120次/分，或出現黃疸時，應考慮終止妊娠。