膈下膿腫的患者，會有發熱出虛汗的症狀，無遺傳性，但要重視

導語：

膈下膿腫是繼發感染，多是繼發於腹腔感染或腹部手術後，指積聚在隔膜下和橫結腸及其系膜上方間隙的膿液。

該病早期症狀多為隱蔽性和缺乏特異性，後期可出現胸腹及全身症狀，以發熱、食慾下降、盜汗、脈搏加快、右上腹疼痛、胸痛、頻繁咳嗽、氣促、呃逆、呼吸困難等為主要表現。

01

膈下膿腫的患者，患病的病因是什麼？多數患者不清楚

（一）病因綜述

隔膜下部為人體平臥時的

最低位置

，故急性腹腔炎時多易滲出血液。腹腔感染常繼發膈下膿腫，如胃、十二指腸潰瘍穿孔，急性闌

尾炎穿孔，

急性壞疽性膽囊炎，肝膿腫破裂等。部分原因是

術

後

併發症或術後胸腔化膿性感染。

（二）根本原因

膈下膿腫的病因很多，腹膜炎之後者更常見，如

胃腸穿孔

、闌尾穿孔或腹部閉合性損傷，術後殘存等。但

因右上腹

、左上腹各臟器及病變情況不同，這兩處膿腫的情況又有不同。

1、右膈下膿腫的病因

右膈下膿腫是十二指腸潰瘍穿孔

、膽道系統化膿病

、急性闌尾炎穿孔、肝右葉膿腫等疾病的常見表現。

2、左膈下膿腫病因分析：

左隔下膿腫常發生在胃穿孔、

脾切除術

後的病人身上。

02

膈下膿腫的患者，可能會出現以下症狀，最好多注意

（一）症狀綜述

膈下膿腫多繼發於瀰漫性細菌性腹膜炎或

腹部手術後

，且位置較深，早期症狀常隱秘且缺乏特異性，

腹部症狀

不明顯，易與原發病混淆。晚期會出現胸腹和全身症狀。若不能控制症狀，還可能出現胸腔感染、消化道出血和

消化道瘻

等併發症。

（二）特徵症狀

1、全身症狀

以發熱、體虛、食慾不振、

盜

汗、

脈搏加快、舌苔厚膩為主，

患者體溫

多有波動，初期為鬆弛熱，加重發展為稽留熱。

2、腹部症狀

膈下膿腫明顯者右上腹多有疼痛，

體格檢查

時可有區域性壓痛，肌緊張，少數膿腫大者可見

痛性腫塊。

3、胸腔症狀

大約50%的患者可出現

胸腔症狀

，以肝上腔膿腫多見，以下胸痛為主。疼痛可向肩、頸、背擴散，常咳嗽或氣促。膿腫刺激膈肌可導致

呃逆

，部分膈下膿腫可透過淋巴管擴散到胸腔，造成

胸膜炎

和反應性胸水，病人出現呼吸困難和胸痛。體格檢查時患側呼吸動度明顯減弱或消失，有時可見肋間水腫，區域性

皮溫升高

，伴壓痛、叩擊痛，聽診患側呼吸音減弱。

（三）併發症

1、胸腔感染

膈下感染可導致反應性

胸腔積

液

，或透過淋巴途徑進入胸腔，

導致胸膜炎；

也可透過穿刺進入胸腔導致膿胸。

2、消化道出血和瘻管

由於膿腫可以腐蝕消化道管壁，導致消化道

反

復出血

，腸瘻或胃瘻。有些病人會因為反覆出現消化道出血而出現

貧血症狀。

03

患病後怎樣治療？這些方法也許能夠幫助你

（一）預期檢查

病人多需進行體格檢查以初步

判斷病情

，實驗室檢查如血常規和病原學檢查有助於本病的診斷和制定後續治療計劃，必要時可透過影像學檢查

判斷

病人病情嚴重程度和是否有

併發症。

（二）身體檢查

對膈下膿腫進行體格檢查對初步判斷病人病情有

一

定幫助。

膈下膿腫病人可因疾病而出現發熱、乏力、

消瘦

等症狀，症狀明顯者多為右上腹疼痛，體格檢查時可有區域性壓痛、肌肉緊張，少數膿腫較大者可觸及

痛性腫塊

。

（三）分析原理

急症型腹膜炎或近期腹部

手術者

，經治療後好轉，於恢復期出現持續性或間歇性發熱，季肋痛或呼吸障礙等症狀。應該考慮是否有膈下膿腫或其他

腹腔膿

腫

，及時進行例行檢查以

明確診斷

。根據病人的病史、

實驗

室

檢查和影像學檢查來判斷診斷。與本病症狀類似的膿胸、肝膿腫需要鑑別診斷。

（四）區別診斷

1、膿胸

經常出現胸悶、咳嗽、咳痰等症狀，體檢發現患側

語顫減慢

，叩診為濁音，聽診呼吸音減慢或消失。

嚴重

的可伴有發紺及休克。胸片與 X線聯合檢查可以鑑別。

2、肝膿腫

以寒戰、高熱、肝區疼痛為

主要症狀

，體格檢查可發現肝大伴

有壓痛

，肝區敲擊痛，結合腹部B超或 CT檢查可多見。

（五）處

理原理

醫師將根據病人的身體狀況，以及

膿腫的大小

，位置，液化等因素，決定治療方案。療法主要包括手術治療和藥物治療。感染初期，膿腫未完全形成，且症狀較輕，可在控制原發性

發病的前提

下

，加強全身營養支援，抗感染藥物治療；

如膿腫較大

，需手術治療。

（六）疾病危害

1、膈下膿腫可引起多種症狀，使病人

全身發熱

、乏力、盜汗、消瘦。

2、消化道壁的

膿腫腐蝕

可能導致消化道反覆出血、腸瘻或胃瘻。

3、如果膿腫反覆發作，可產生

抗菌素耐藥

，重者出現膿胸及

膿毒症

，甚至導致死亡。

04

患病後的預後工作別不重視，及時的抓住疾病之後的預後

（一）預後綜述

膈下膿腫病人病情可遷延

，病人

需注意日常生活護理，有助於控制病情，預防併發症的發生。對生活習慣進行必要的調整，對改善症狀、促進康復

有重要作用

。

膈下膿腫病人

症狀較重

，部分病人病情遷延，由於病痛和經濟壓力的重壓，可能會給病人帶來心理上的壓力。家人要注意病人的

心

理狀態

，多與病人溝通，幫助病人樹立積極的心態。病人可以積極地

瞭解病情

，保持良好的情緒，積極配合治療，達到最佳康復效果。

（二）生活管理

1、急性期後，病人可適當

下床活動

。

2、休息的時候

儘量保

持

半坐著

。

3、對留置

引流管的病人

，要注意傷口的清潔和引流管的清潔。

（三）防範措施

1、隔膜下膿腫多繼發於

其它疾病

或損傷

，病人發病時需遵醫囑，注意一些生活習慣，防止

隔膜下膿腫。

2、腹膜炎病人及術後置引流管者宜採

用半坐位。

3、有腹部

腫瘤

史

、外傷史、手術史或有胃腸潰瘍等病史者

，應注意

自己的病情，出現發熱、乏力等症狀時要

及時就醫。

結語：

其實這種病症並沒有大家想象的那樣難以治療，

對於很多的患者來說，這種病症可能需要我們及時的進行就醫，也就是能接受及時的治療，這樣就能夠讓我們進行良好的預後工作。