白細胞尿病的鑑別診斷要點——國家健康管理師俞瑜工作經驗選介

先說說我老師一個醫案：那時候還是

1984

年，有一位在某國家事業單位擔任領導的女性在某省人民醫院接受肛瘻手術時發現她的尿液有大量的白細胞，於是就懷疑她有泌尿系統疾病。但令人不解的是，相關檢查顯示，她的泌尿系統沒有任何病變。

由於她肛瘻手術並不成功，因此她拒絕了醫院繼續住院觀察的建議，直接回老家找我老師治療白細胞尿，因為她的孃家就是和我老師同一個自然村的，而且她和我老師還是初中同學呢。

我老師說他那天反覆閱看省人民醫院的病歷記錄和相關檢驗單，也是沒有發現絲毫與泌尿系統有關聯的病理結果。正當我老師困惑不解、頭疼不已之際，那個女病人要老師給她剪一長條衛生紗布。因為那時候還沒有衛生巾，只有那種長條型的衛生帶。這種衛生帶實際上能把女性的肛周、陰部全部包裹起來，因此往往會使女性因為肛周疾病造成的上行感染引起陰道或尿路感染。我老師由此推斷出是因為這位女性因為有肛瘻，怕弄髒褲子，所以全天佩戴衛生帶。後來，經過上級醫院會診，證實了我老師的推斷。所以尿液中的白細胞實際上就是衛生帶肛瘻炎性滲出液。

一般來說，一個人出現白細胞尿時主要是由於泌尿系統本身及其鄰近組織的感染性疾病所引起，此外還有泌尿系統非感染性疾病也會引起。記得

1982

年在我第一個業師學醫時，有一個情況讓我記憶猶新。那就是快到春節前十多天，找我老師看病的人會驟然間多起來，而且絕大多數人平時從來沒有見過。透過他們和我老師的對話，我才知道這些人雖然是鄰近鄉村的，但他們是在廣東、浙江、江蘇、上海等沿海開放城市做生意或者是打工的。而他們來找我老師看病基本上都是差不多的情況——尿路感染，或者是尿中白細胞偏高。

記得我老師為這些人治病時，基本上都是要讓他們回去拿尿液檢驗單的，沒有尿液檢驗單的還要去當時的

“江西省上饒地區醫院”去做，說是當時本地的縣醫院、縣中醫院等都沒有這種裝置。

當然，我老師治療這類尿路感染是當地很有知名度的。當時人都有這個說法：

“尿路感染如果董醫生治不了，怕是要去杭州、上海了……”

是的，老師治療尿路感染有二個特點：一是中草藥

+

西藥，二是強調忌口。這些寶貴的臨床經驗對我啟發很大，那就是書本上得到的醫學知識僅僅只能讓你明白治病的基本用藥範圍，而真正要想有顯著效果的話必須用心在臨床實踐工作中摸索體會、總結提高。故古人云“盡信書不如無書”是很有哲理的，因為囿於書本上的框框會讓人沒有創新精神，更談不上有創造力。

回過頭來說說尿液白細胞增多的問題，常規的醫理教科書上都有，故在此就不贅述了。

今天這裡，重點談談如何鑑別診斷。在臨床工作中，白細胞尿主要有這兩大情況：一種是病人出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀就醫時經過化驗檢查發現，顯而易見這種情況多為泌尿系統本身感染；另一種是病人在檢查其他疾病的過程中發現有白細胞尿，此種情況下除要考慮泌尿系統感染外，還應注意是否有其他系統的疾病存在。

為此，臨床上遇到有白細胞尿的病人應從以下幾個方面進行診斷及鑑別診斷：

一，鑑別真偽

——首先應該鑑別患者的白細胞尿是真正的白細胞尿還是由其他致病菌汙染引起的假陽性結果。

根據臨床資料顯示，白細胞尿的假陽性結果主要有以下幾種：

1

，由女性患者的白帶或其他化膿性疾病（如陰道炎、會陰部膿腫或癤腫及肛瘻等

）

的膿性分泌物汙染尿道口、，尿液所致，就像本文開頭醫案的那個女病人。

2

，尿標本留取操作不規範時，也有汙染可能。

鑑別要點：白帶引起的膿尿除可見白細胞外，尚可見大量扁平上皮細胞；因會陰部周圍炎症或膿腫所引起的膿尿，通常伴有區域性疼痛等炎症的表現，故只需要仔細詢問病史及進行查體一般可以進行鑑別。此外，還可以採取選擇清潔中段尿、導尿或膀胱穿刺尿的檢查，可以避免假陽性結果。

二，定位分析。

1

，首先要從病史調查及體格檢查中確定病人是否有泌尿系統鄰近器官的病變，如腎周炎症或膿腫、輸尿管周圍炎症或膿腫、闌尾膿腫、輸卵管、卵巢炎症或膿腫、結腸或盆腔膿腫等，但這些病變除可以引起白細胞尿外，還有各自的特點。如腎臟周圍的炎症或膿腫可以出現全身感染中毒的表現。出現高熱、寒戰等，可出現明顯的腰痛、腰肌緊張，影像學檢查可以發現腎臟周圍有膿腫的陰影等；輸尿管周圍炎症及膿腫可有侷限性腹膜炎的表現；闌尾膿腫則有區域性疼痛、壓痛、反跳痛等表現；生殖系統疾病或盆腔的炎症或膿腫等主要應透過婦科檢查或區域性的影像學檢查進行鑑別。

2

，若沒有泌尿系統周圍器官炎症或膿腫的體徵，則應考慮系泌尿系統本身疾病所致的白細胞尿。臨床上白細胞尿常見病因有：腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結核、腎結石伴感染，某些腎小球疾病、腎小管間質疾病、輸尿管炎症、膀胱炎症、結核、尿道炎症、結石、腫瘤、異物、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫、前列腺炎症、膿腫等。

1

，我公開這些資訊是為了復興大中華中醫藥文化，故只做學術交流使用。提醒所有讀者（包括網友）不能將我的文章作為購買、調配、使用藥物的憑證，更不能作為有法律法規意義上的證據使用。

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，本文作者俞瑜，男，

1965

年出生，國家二級健康管理師，證書編號

1617000000211634

。

3

，本文系百家號《大美野生中草藥文化》原創作者俞瑜原創，歡迎轉載，但需註明出處，否則將涉嫌侵權，敬請諒解！

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，本文圖片為百度公益提供，謹致謝忱！