小心這類“隱形殺手”

隨著經濟的發展

、

人民生活水平的不斷提高，

居民

膳食結構發生了巨大變化。不合理的高脂高糖飲食，不健康的生活習慣，導致我國罹患高脂血症人數不斷增加。高脂血症通常沒有臨床症狀，俗稱

“隱形殺手”，但其發病隱匿、遠期危害不容小覷。那什麼是高脂血症呢？我們應該

如何

合理用藥呢？

今日，

安安網邀請到暨南大學藥學院、廣東省藥師協會繼續教育特聘講師楊麗

教授

為我們科普高脂血症的安全用藥

~

什麼是高脂血症？

高脂血症是一種脂質代謝紊亂性疾病，又稱血脂異常，通常以血液中甘油三酯（

TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低為主要特徵。2015年《中國居民營養與慢性病狀況報告》顯示，我國成人血脂異常患病率已高達

40。4%

，目前高脂血症已成為一個重要的公共衛生問題。

高脂血症的症狀與危害

高脂血症的臨床表現主要是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤和脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化。儘管高脂血症可引起黃色瘤，但其發生率並

不高；而動脈粥樣硬化的發生和發展又是一種緩慢漸進的過程。因此在通常情況下，多數患者並無明顯症狀和異常體徵，偶爾會有胸悶、頭暈、失眠等症狀，常與其他疾病的症狀相混淆，多因體檢或他病入院檢查時查出。

高脂血症的危害是隱匿的、緩慢的、進行性加重的。長期的高血脂，會導致血管中脂類物質沉積，誘發動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化會進一步引起心腦血管疾病，如冠心病、心梗、腦卒中、腎動脈硬化、腎衰竭等；此外，高脂血症還會誘發脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、糖尿病等一系列疾病。

高脂血症的常用中藥

中醫並無

“高脂血症”病名，但據其表現屬中醫學“痰濁”“瘀血”“溼濁” 等範疇。中醫認為高脂血症為本虛標實之證，其病機之本在於脾腎等髒虧虛

，

“痰濁”、“血瘀”則為其標。即脾虛運化之力不及，腎虛不能化氣利水，水飲、痰溼、濁液羈留於血脈、肌肉，遂成本病。

因此，根據高脂血症的中醫病因病機，其證型主要包括痰濁內阻型、痰濁瘀阻型、氣滯血瘀型、脾虛溼盛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型，治以益氣健脾、利溼化濁，疏肝理氣、活血通脈，滋補肝腎、調節陰陽。患者可以找專業的中醫師根據自己的臨床表現，選用合適的湯藥進行辨證施治。

當然市面上也有一些治療高脂血症中成藥方便患者選用。一類是適用於痰濁阻滯型高脂血症，症見頭昏胸悶、大便乾燥者，包括血脂靈片和血脂寧丸；一類是適用於脾虛痰瘀阻滯證的氣短乏力、頭暈頭痛、胸悶腹脹、食少納呆等高脂血症，主要有血脂康膠囊、脂必妥咀嚼片、山楂精降脂片、降脂通脈軟膠囊等。需要強調的是，中成藥也需要根據適用證型合理選用，切不可隨意服用。

高脂血症的常用西藥

目前常用的降脂藥主要有他汀類、膽固醇吸收抑制劑、貝特類等。

日常安全用藥提醒

他汀類藥物

我國

對於

血脂異常人群常用推薦藥物為中等強度的他汀，絕大多數患者對他汀耐受性良好，但有少數患者在治療過程中會出現

某些

症狀，

如

肝功能異常、肌肉不良反應（肌痛、肌炎和橫紋肌溶解）、血糖增高、胃腸道反應（噁心、腹痛）等，且其常見不良反應與用藥劑量密切相關，故用藥宜從小劑量開始，且在用藥期間應定期監測肝功能和磷酸激酶。

他汀類在夜間或睡前服用，而阿託伐他汀和瑞舒伐他汀可每天固定一個時間服用。本類藥物不宜與貝特類降脂藥、胺碘酮等藥物同用；禁用於膽汁淤積和活動性肝病，忌用於孕婦。

膽固醇吸收抑制劑

依折麥布能有效抑制腸道內膽固醇的吸收，與他汀類藥物聯用，可以同時抑制膽固醇的吸收和合成，且不增加他汀的不良反應，安全性和耐受性良好，不良反應輕微且多為一過性，主要表現為頭疼和消化道症狀。但與他汀聯用也可能發生轉氨酶增高和肌痛等副作用，故聯用期間需定期監測肝功能和磷酸激酶；不宜

與膽酸螯合劑考來烯胺同時服用，若必須合用，需在服考來烯胺前

2h或後4h服用；環孢素可提高其血藥濃度。禁用於妊娠期和哺乳期。

貝特類藥物

當甘油三酯

＞

5。6 mmol/L時，需立即啟動貝特類藥物治療

，

預防急性胰腺炎。服藥後不良反應主要為噁心、腹瀉等胃腸反應，嚴重可導致肝、腎損傷。聯用藥物也需注意，與他汀類藥聯用時可能增加

肌病

的發生率；與口服抗凝血藥合用，抗凝作用可能增強，應適當減少抗凝血藥劑量。用藥期間應定期檢查肝、腎功能和磷酸激酶水平。本類藥物禁用於嚴重肝腎功能障礙患者、孕婦、哺乳期婦女、兒童。

膽酸螯合劑

常見不良反應是胃腸道反應，如噁心、腹脹、便秘等。長期應用會

幹

擾葉酸和其他脂溶性維生素吸收，需補充

VitA、VitD、VitK、鈣和葉酸，尤其是生長期和孕婦；不可長期與弱酸性藥物同服，會影響其吸收；建議與其它藥物合用時最少間隔4

-

6h。

普羅布考

常見的不良反應為胃腸道不適、脹氣、腹痛、噁心和嘔吐，偶見血清轉氨酶升高、鹼性磷酸酶升高。本藥能加強香豆素類藥物的抗凝血作用，還能加強降糖藥的作用，服用時應注意；長期服用可能誘發心律失常，嚴重心律失常者忌用；

該藥不宜用於孕婦、哺乳期婦女和兒童，停藥後的

6個月內也不宜懷孕。

Ω

3

脂肪酸

此類藥物副作用較少，常見副作用為魚腥味引起的噁心，但有消化道出血病

史的患者不宜長期使用魚油製劑。且該製劑的療效和安全性還有待長期應用證實。