超三成成年人有高脂血症，不同人群可針對性“去脂”

圖片來源：《成人高脂血症食養指南（2023年版）》

1月29日，北京結束了兔年的首輪降溫，中午的氣溫上升到了9°C，陽光和煦。剛剛正式復工的楊牧利用午休時間出去快走了30分鐘，雖然沒有出汗，但是呼吸頻率明顯加快。智慧手錶記錄她消耗了139千卡的熱量，步行距離為2。2公里，平均心率為121次/分。為此，楊牧贏得了運動軟體的“2023年春節挑戰”獎章，獎章是一隻喜慶的紅色兔子頭像。楊牧為此專門發了條朋友圈，配文“開工大吉！”

楊牧是80後，本應是身強體健之年。然而，2022年10月的體檢報告顯示，她血脂異常，低密度脂蛋白膽固醇值偏高（3。47mmol/L）。近日，國家衛健委官網釋出了《成人高脂血症食養指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）。根據《指南》裡提到的血脂異常的臨床分類，低密度脂蛋白膽固醇值在3。4mmol/L和4。1mmol/L之間，處於“邊緣升高”階段。該指標的“理想水平”應該小於2。6mmol/L，“合適水平”應該小於3。4mmol/L。

參加工作6年來，楊牧第一次在體檢時發現了血脂異常。楊牧分析，可能和居家辦公、運動量大幅減少有關。但由於指標並沒有超出很多，楊牧在飲食上注意了幾天後，就把這事拋諸腦後了。

剛剛過去的春節假期，楊牧和眾多年輕人一樣，生活方式上變得更放縱了一些：吃的熱量更高、活動量更少、熬夜也更多。假期結束後，楊牧打算給自己新的一年做點小規劃，她忽然想起了體檢報告裡的血脂異常。

血脂異常和高脂血症有何聯絡？實際上，血脂異常包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內的各種血脂異常。臨床診斷中，常以高脂血症來描述血脂異常。國家衛健委在解讀《指南》時指出，高脂血症是指由於脂肪代謝異常，人體血清中一種或多種脂質的水平超過了正常範圍，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過高。

近30年來，我國高脂血症患病率明顯增加。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民高脂血症總體患病率高達35。6%。高脂血症是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險因素，長期患高脂血症可導致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發病率和死亡率。

《指南》針對不同證型人群編制食養食譜示例

楊牧生活在北京，根據《指南》建議，她應該多食新鮮蔬果、魚蝦類、奶類、豆類，控制油、鹽攝入量，減少醃製蔬菜的攝入；同時可適當食用具有祛溼、化痰的食藥物質，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、萊菔子、山楂、桃仁、沙棘等。

因為北京位於北方地區（溫帶季風氣候），《指南》指出，此地區高脂血症人群中醫體質主要涉及痰溼質、溼熱質、血瘀質。

《指南》制定的依據為《健康中國行動（2019-2030年）》《國民營養計劃（2017-2030年）》相關要求。《健康中國行動（2019-2030年）》指出，要鼓勵發展傳統食養服務。《國民營養計劃（2017-2030年）》提出，要發揮中醫藥特色優勢，制定符合我國現狀的居民食養指南，引導養成符合我國不同地區飲食特點的食養習慣，開展針對慢性病人群的食養指導，提升居民食養素養。

國家衛健委釋出《指南》的意義在於，充分發揮現代營養學、傳統食養的中西醫各方優勢，將食藥物質、新食品原料融入合理膳食中，輔助預防和改善高脂血症，並針對不同證型人群編制食養食譜示例，提出食養指導，提升膳食指導個性化和可操作性。

《指南》裡寫道，中醫對高脂血症的診治具有自身特點，將其納入“血瘀”“痰溼”“脂膏”等範疇，病因在於飲食不節、嗜食油膩甘甜、醇酒厚味、情志失調、過逸少勞等，造成肝、脾、腎三髒功能失調，體內液體代謝失常，形成瘀血、溼濁、痰凝等病理產物，最終致病。該病屬於本虛標實之證，以痰瘀為標，正虛為本。

中醫關於高脂血症的常見辨證分型包括：痰濁內阻型、痰瘀互結型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、肝腎陰虛型、脾虛溼盛型。《指南》裡列舉了每種分型的臨床表現，例如，痰濁內阻型的臨床表現為身體肥胖，肢體沉重感，頭昏多眠，容易睏倦，胸悶氣短，大便黏或不成形，舌體胖大，舌苔粘膩，脈滑。

中醫認為，高脂血症常常有虛有實，虛實相兼。食藥物質是指傳統作為食品，且列入《中華人民共和國藥典》的物質。中醫食養總則為“實則瀉之，虛則補之”，即虛者用具有補虛作用的食藥物質與食養方，實者選用具有祛邪作用的食藥物質與食養方。

《指南》為6種分型各推薦了3天的食譜示例。以痰濁內阻型的高脂血症為例，《指南》推薦了具有祛溼、化痰、理氣作用的茶飲，以及和證型相適應的食養方。第一天的早餐為全麥麵包（全麥麵粉30g，高筋麵粉60g）、煮雞蛋（雞蛋50g）、脫脂牛奶（300ml）、涼拌海帶絲（海帶絲50g），上午的茶飲為山楂菊花決明子茶（山楂9g，菊花6g，炒決明子9g），此外還有午餐、水果加餐、晚餐等推薦方案。

除了地域、臨床分型以外，《指南》還為春夏秋冬四季提供了不同的“去脂”方案。目前全國大部分地區正值天寒地凍，萬物收藏。因此“冬月食養重在散寒邪，補腎陽，可適當食用羊肉等性質偏溫的食物，以及具有滋陰補腎作用的食藥物質，如枸杞子、黃精、山茱萸等。冬天應忌食生冷之物，以防陽傷而生寒。”

《指南》指出，以“辨證施膳” 為核心的中醫食養是在中醫辨證施治理論基礎上的非藥物調養方法，強調根據體質、病因、證候給予不同食養方案， 在調和氣血、平衡人體營養、輔助預防疾病上效果顯著。

不論肥胖與否，高脂血症人群都要動起來

楊牧的80後同事李彥，也是位高脂血症患者。李彥低密度脂蛋白膽固醇最高時達到了7mmol/L。經醫生診斷，李彥的高脂血症可能是因為身體裡缺了一種酶，而非生活方式導致，但是生活方式的改變卻可以改善她的高脂血症。

《指南》建議，高脂血症人群，除部分不宜進行運動人群外，無論是否肥胖，都應每週5～7次體育鍛煉或身體活動，每次30分鐘中等及以上強度身體運動，包括快走、跑步、游泳、爬山和球類運動等，每天鍛鍊至少消耗200千卡。運動強度宜循序漸進、量力而行，以運動後第二天精力充沛、無不適感為宜。

但運動量沒達到這個標準似乎也有益處。李彥曾在一個夏天每週跑步1～2次，每次40分鐘，天氣轉冷之後，她改為在家裡跳操，每天跳操30分鐘，堅持了兩個月左右。在這期間，李彥還堅持自己做飯，減少了吃外賣的次數。那一年，李彥再體檢的時候，低密度脂蛋白膽固醇降到了5mmol/L。後來，李彥的工作發生了變動，運動無法繼續堅持。

5mmol/L依然是個比較危險的值，李彥現在靠規律吃藥保持血脂正常。不過，新的一年，李彥還是給自己定了要規律運動的目標，“因為運動會全方位地改善身心狀態”。

《指南》提出，體重正常的人群，保持能量攝入和消耗平衡，預防超重和肥胖。超重和肥胖人群，透過改善膳食結構和增加運動，實現能量攝入小於能量消耗，使體重減少10%以上。

根據營養科學理論、中醫理論和目前膳食相關慢性病科學研究文獻證據，在專家組共同討論、建立共識的基礎上，《指南》對高脂血症人群的日常食養提出8條原則和建議。包括：一、吃動平衡，保持健康體重；二、調控脂肪，少油烹飪；三、食物多樣，蛋白質和膳食纖維攝入充足；四、少鹽控糖，戒菸限酒；五、因人制宜，辨證施膳；六、因時制宜，分季調理；七、因地制宜，合理搭配；八、會看慧選，科學食養，適量食用食藥物質。

《指南》主要面向成人高脂血症人群以及基層衛生工作者（包括營養指導人員）使用，為高脂血症的輔助預防和改善提供食養指導。鼓勵成人高脂血症人群參考《指南》推薦內容合理搭配膳食，養成良好飲食習慣。鼓勵基層衛生工作者（包括營養指導人員）結合工作需要及患者實際情況，參考《指南》內容指導輔助預防和改善高脂血症。

值得注意的是，《指南》不適用於病情複雜、合併多種疾病的情況，相關患者請在醫師和營養指導人員的指導下選擇正確的飲食方式。本《指南》為成人高脂血症人群的食養指導，不可替代藥物治療。