“脂蛋白(a)”高了容易動脈粥樣硬化,醫生告訴你該如何防治?
2022-01-23由 心血管內科侯曉平 發表于 漁業
皮脂腺瘤是怎麼引起的
接著上一篇,
脂蛋白(a)是個什麼“東東”?增高有什麼不好?醫生為你解答
,我們就來說說脂蛋白(a)增高該什麼防治的問題。
先從源頭找起,
我們的脂蛋白(a)為什麼會升高?
研究下來,最主要的原因,是
和遺傳基因有關
。
不同地域的人,不同種族的人,脂蛋白(a)的水平有高低,但是一個人的脂蛋白(a)水平是相對穩定的。因此,專家建議一個成年人一生中至少要查一次脂蛋白(a)。瞭解自己脂蛋白(a)的水平,也就是了解一下自己身上這個心血管危險因素的情況,如果是有遺傳家族史的,更要注意篩查。
哪些人需要篩查呢?
這樣一些人:
(1)屬於
動脈粥樣硬化性心血管病極高危的人群
,就是已經得了冠心病、腦血管病和外周動脈疾病的患者;(2)
有早發心血管病家族史的人
,就是男性在55歲、女性在65歲之前得了心血管病;(3)
直系親屬中脂蛋白(a)水平升高
,>90 mg/dl(200 nmol/L);(4)
有家族性高膽固醇血癥或其他遺傳性血脂異常
;(5)
有鈣化性主動脈瓣狹窄的患者
。
基因遺傳問題,目前還不好解決。
也有研究發現一些遺傳以外影響脂蛋白(a)的因素,比如慢性腎臟病、腎功能減退的患者,顯性甲狀腺功能減退的患者,脂蛋白(a)會升高。而大多數肝病患者脂蛋白(a)會降低,女性絕經期後用激素替代治療,脂蛋白(a)水平也可以明顯降低,這些方面還在繼續研究中。
大家最關心的問題來了,
脂蛋白(a)高了怎麼治?
很遺憾,到目前為止,還沒有可以供臨床使用的專門降低脂蛋白(a)的藥物,一些新藥還在研究中。
有人會想,
他汀類藥物
可以降低膽固醇,能不能降低脂蛋白(a)?
觀察使用他汀藥的結果卻事與願違,他汀藥物不能降低脂蛋白(a),有些患者用了他汀類藥物後脂蛋白(a)還反而有所升高。
但是他汀類藥物能降低低密度脂蛋白膽固醇,就可以降低脂蛋白(a)升高帶來的風險,而且他汀藥物防動脈粥樣硬化、防心血管病的效果已經是確定的。因此,脂蛋白(a)升高的人也是建議吃他汀藥物,把低密度的膽固醇降得低一些。
還有就是降膽固醇藥裡的針劑、每半月或1個月打1次的“
PCSK9抑制劑
”,這類藥也可以降低一部分脂蛋白(a)。但是能有多大好處,研究得還不夠充分,所以也還沒有推薦為了降低脂蛋白(a)用這個藥。
有一種“
脂蛋白置換術
”有效果。但是操作比較複雜,也有一定風險,而且只能管一段時間,價格也貴,所以也是不主張常規應用的。
脂蛋白(a)升高還沒有專門的藥治,那動脈粥樣硬化性心血管病還怎麼防?
對脂蛋白(a)增高的人,還更要注意防範動脈粥樣硬化性心血管病。
在目前的情況下,
要做的、能做的
,就是降低總體的動脈粥樣硬化性心血管病風險,這當中就包括控制各種伴隨的有臨床意義的血脂異常,比如降低膽固醇、降低甘油三酯等。
因為脂蛋白(a)升高雖然有風險,但只是心血管病的危險因素之一,還有其他許多心血管病危險因素可以控制。比如研究就發現,
採用健康的生活方式
,健康飲食、運動、戒菸等,雖然不能直接降低脂蛋白(a) 水平,但是積極控制了其他心血管危險因素,對那些脂蛋白(a)升高的,就可以降低總體的心血管風險。對於三高患者,控制好高血壓、血糖和膽固醇水平,也能大大降低心血管風險。
所以,對於脂蛋白(a)水平升高的患者,為了預防動脈粥樣硬化性心血管病,在沒有特效藥之前,還是要
積極降低低密度脂蛋白膽固醇
。
除了生活方式干預,可以用
藥物
,他汀類藥物,或者他汀藥物加“麥布”,再不行還可以用“PCSK9抑制劑”,把低密度脂蛋白膽固醇降得低一些,來防範心血管病風險。