看起來只是腰痛的骨折，醫生為什麼要打那麼多釘子？

那天小林醫生出完門診正要走時，隔壁診室藍醫生遞給我張片，“師兄，幫忙看看唄”。

第一想法：這不就是一個簡單的壓縮骨折嘛，保守治療。之後瞭解患者59歲，幹活摔倒，也許是個骨質疏鬆椎體壓縮骨折吧。但患者非常非常的痛，那種體位輕輕變化就刺骨的痛。最終還是決定收住院，好好評估下。

住院後，給王阿姨拍了X片，看到片的第一感覺慶幸虧當時收住院。

隱約之間，似乎上方几個椎體前緣有骨橋連線起來。再給阿姨檢查了脊柱CT。

在椎體後方有骨橋形成，椎體前緣也有大量骨橋。王阿姨頸椎CT亦發現類似情況。這次檢查無意中發現了阿姨患有一種病，稱為瀰漫性特發性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH） 。

什麼是DISH病呢？

DISH病是好發於中老年卻易被忽略的全身性骨骼疾病。表現為脊柱和關節的韌帶及肌腱附著點的鈣化和骨化；多個椎體前外側流注性骨贅和鈣化等特徵性改變，導致脊柱強直。脊柱易在創傷下、微小外力作用下出現骨折、脊髓損傷。

我們還檢查了王阿姨的骨密度，其實並不差。

DISH病相關骨折有什麼特點呢？

具有隱匿性。骨折的嚴重程度常常無法透過X片表現出來。

不穩定性。骨折常常涉及三柱，大多數人認為這型別的骨折不穩定。需要手術治療。

由於脊柱的僵直性及骨折的不穩定性，往往需要經固定骨折部位上下 2-4 個節段。

後面的劇情：進一步檢查發現胸11棘突骨折，胸12橫突骨折。患者胸12前柱壓縮，骨折線涉及中柱，伴有後方韌帶複合體損傷。就是一個不穩定型骨折。

治療方案：

在廣州中醫藥大學第三附屬醫院脊柱科李文超主任帶領下，我們制訂的手術方案：微創經皮骨折上下兩節段固定。術後輔助胸腰支具保護。

手術過程：

在每個需要置釘道的位置各做1。5cm小切口，透視定位下打入椎弓根螺釘，穿入固定棒。復位後固定。手術過程全程出血極少，不需使用電刀電凝，術中出血約30ml。

術後複查影像：

術後3天，患者佩戴支具保護下下地活動。以下影片是王阿姨術後2周，返回門診拆線所拍攝

術後1個月複查影像，顯示骨折椎體高度得到很好維持。

看到阿姨快速地從骨折痛苦中走出，我們倍感欣慰同時，也對王阿姨的“玻璃體質”好好做宣教。儘量避免危險動作，每一次外傷對都是巨大的冒險。

總結與反思：

儘管手術並不複雜，但回想治療過程，還是為首診時能把病人留下來感到慶幸。這種病人保守治療十分痛苦且效果很可能不佳，易於出現骨折移位、後凸畸形，甚至出現神經症狀。以骨折為中心拍攝X片正側位片的重要性顯露無疑。

脊柱骨折的治療跟四肢骨折治療差別其實蠻大的。希望患者朋友們出現急性腰背痛、懷疑脊柱損傷時候在允許情況下，儘量找專業脊柱科醫生進行診療，以免造成誤診、漏診，耽誤治療。

指導專家：脊柱骨科 李文超、林宏衡

稽核：王劍

審定釋出：範琳燕