乙肝“轉陰”不復查，5年後發現巨大肝癌，這個案例需注意

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第一次看到老蔡給我的印象就是一個忠厚老實的地地道道的農民形象，但是對於他的病情我卻印象深刻。

老蔡是一位乙肝病毒攜帶者，知道自己有乙肝已經十多年了，2017年以前有不規律複查乙肝兩對半、肝功能、肝臟超聲等檢查。

可是也是在2017年，老蔡因為“膀胱結石”住院治療，手術前檢查乙肝兩對半提示乙肝表面抗原陰性，當醫生把這個結果告訴他時，他問了一句：醫生是不是這就說明我的乙肝沒有問題了？

醫生沒有給出他肯定的回答，但是醫生給出的建議是，出院後還需要規律地做好乙肝的相關檢查，但是老蔡卻認為自己沒什麼問題，所以不需要做那麼多檢查，浪費錢，所以自此以後都沒有定期的複查過。

但是在這次入院前近半個月，老蔡開始感覺右上腹疼痛、食慾精神差、消瘦、失眠多夢，在當地診所吃藥打針都沒有好轉，因此才到醫院住院作進一步檢查和治療。

在門診部，接診的醫生做了簡單的查體，並且詳細詢問了患者的病史。瞭解到他有乙肝病史，初步查體時又發現患者面色晦暗，一副肝病面容，很消瘦；右上腹壓痛，肝區叩擊痛。於是著重排查肝臟方面的疾病。

給患者複查了肝臟超聲、乙肝兩對半、乙肝病毒DNA。肝臟超聲提示肝右葉巨大肝癌，乙肝兩對半提示是“小三陽”（乙型肝炎病毒表面抗原定量測定 0。83 IU/ml、乙型肝炎病毒e抗體定量測定 > 32 PEIU/ml、乙型肝炎病毒核心抗體定量測定 > 60 PEIU/ml）。乙型肝炎DNA測定（HBV-DNA） 362 IU/ml。

於是住院後給他做了增強CT檢查，明確了肝右葉有一個巨大的肝癌，大約20x15x13CM大小，腫瘤內還有少量出血，同時還伴有肝硬化、脾大、腹水、門脈高壓、胸腔少量積液。

當我把這個結果告訴老蔡時，一向有點焦慮的老蔡開始擔心起來，拉著我的手不停地重複問著同樣的一句話：醫生我的病能治好嗎？你告訴我，我是不是活不久了。

我也只能默默地安慰他，沒有說太多話，雖然我把檢查結果告訴了老蔡，但是為了遵循家屬的意願，並沒有把具體的病情全部告訴他。只是告訴他只要配合治療就好了。

患者CT圖

綜合所有檢查結果，我們給老蔡安排了局麻下肝動脈介入栓塞化療術。術後對穿刺部位進行加壓包紮，讓老蔡絕對臥床休息，24小時後拆除加壓繃帶後可下床活動。

術後第二天常規復查：血常規、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能等。因為老蔡的肝癌體積巨大，栓塞肝臟範圍較大，術後出現了肝損害、低蛋白、凝血功能異常、貧血、雙下肢水腫的表現，給予護肝、補蛋白、利尿、營養支援等等治療。

術後三天內，老蔡反映自己有噁心嘔吐、腹脹痛的症狀，食慾精神睡眠差，乏力。這些表現考慮是肝癌介入栓塞化療術後出現的一些輕度的併發症，經過對應的治療，逐漸好轉。

術後一週，還有腹瀉的表現，腹瀉、失眠是乙肝、肝硬化、肝癌病人經常會出現的臨床表現。

經過十多天的治療，老蔡終於順利出院。

治療一個月後，建議他複查肝臟磁共振增強（釓塞酸二鈉作為造影劑）檢查、甲胎蛋白、異常凝血酶原、增強CT，以及反應身體情況的血常規、腎功能、電解質、心肌酶、血糖、凝血功能等。

複查增強CT顯示，大部分肝癌已出現壞死，但仍有少量動脈血供，提示肝癌仍有活性。甲胎蛋白1012。10ng/ml，異常凝血酶原7090。65mAU/ml，這兩項肝癌特異性指標較前明顯下降。血常規提示輕度貧血，血紅蛋白91g/l。肝功能提示低蛋白血癥，前白蛋白 48。20 mg/L、總蛋白 51。90 g/L、白蛋白 26。40 g/L、白蛋白/球蛋白比值 1。04。腎功能、電解質、心肌酶、血糖、凝血功能等基本正常。

綜合以上覆查結果考慮，患者巨大肝癌經過第一次介入治療後已明顯改善，建議繼續介入治療，聯合靶向免疫治療。同時輸人血白蛋白，改善營養等治療以提升免疫力。

老蔡雖然提出的問題比較多，也是反反覆覆地提同樣的問題，對於這類患者，是醫生比較“難纏”的。但是作為主管醫生，我都會耐心地解答，還給他留了電話，時不時接他的電話給予心理疏導。

老蔡雖然“難纏”，但是還是很配合檢查和治療。巨大的肝癌，合併有嚴重的肝硬化，手術切除後恢復困難，根據他的檢查和身體條件，制定了肝動脈介入栓塞化療的方案，經過第一次介入治療，一個月後複查，如果腫瘤縮小，身體狀況允許，可予再評估手術切除的條件。出院時老蔡精神、食慾、體力各方面已經恢復。

患者在生活中的注意事項

1、飲食以清淡營養、優質蛋白為主，避免高油、高糖、高鹽、煎炸燒烤、辛辣刺激等食物，避免菸酒、熬夜。

2、適當參加社交活動，愉悅身心，保持樂觀的心態。

總結：老蔡是比較典型的中國農村老人的心態，對於疾病不瞭解，沒有重視。已經知道有十多年的乙肝病史，因為體檢後發現“轉陰”，即使醫生交代要定期複查，還是因為擔心花錢而沒有定期地體檢。肝癌一般都是倍增，體積會在半年內增大一倍甚至更多，所以強調乙肝患者半年體檢一次，出現肝硬化的建議叄個月體檢一次。很多人都是疏忽大意，因為出現不舒服來看病，一檢查就是肝癌晚期，非常令人痛心。