13歲女孩腹痛2年，以為腸痙攣，做婦科檢查後醫生怒喊:怎不早來

大家好，我是石醫生

兒童腹痛是臨床常見病，但是對於女童，尤其是下面的這種情況，大家一定要注意，特別是當媽媽的。

希望下面這個病例能給大家一些提示。

王曉紅，女13歲，初中學生，一個美麗漂亮勤奮的小女孩。

對於這麼一個美麗漂亮又愛學習的姑娘，街坊鄰里沒有一個不誇的。

圖源網路，侵權秒刪

但是，家家有一本難唸的經，王曉紅的父母也是因為她的一件事經常發愁。

從11歲開始，曉紅總是時不時的來一陣腹痛，時輕時重。

這不，一週前曉紅出現了感冒、咳嗽、咽痛的症狀，經過治療後體溫下降了、咳嗽也減輕了，但是老是覺得腹部隱隱作痛。

媽媽一看到她捂著肚子，就眉頭緊鎖，但是見怪不怪了。

圖源網路，侵權秒刪

一天，照例吃完午飯後，正要去上學，她卻蜷縮著身子疼痛的起不來了。

媽媽習慣的從藥箱中拿出一片654-2片（一種胃腸道解痙藥）給她服下，本以為嚮往常一樣很快止住疼痛了。

奇怪的是，這次她的疼痛竟然好大一會沒有緩解。

看到心愛的女兒疼的咬牙切齒，沒辦法只能來到了醫院。

醫院醫生查體：下腹部及臍周輕壓痛，無反跳痛。

腸繫膜淋巴結炎性腫大或急性胃炎導致的痙攣吧，去做個胃腸道B超，醫生或許見多了這種患者。

胃腸道彩超示；腸繫膜淋巴結腫大，醫生看看報告滿懷信心的說：應該是腸繫膜炎導致的腹痛可能性大，打點針吧。

圖源網路，侵權秒刪

石醫生科普：腸繫膜淋巴結炎是指因上呼吸道感染引起腹腔回結腸區域腸繫膜淋巴結腫大、炎性滲出的炎性病變。腸繫膜淋巴結增大是一種非特異性的炎性淋巴結腫大疾病， 好發於兒童時期，尤其是學齡期兒童，其症狀、體徵缺乏特異性，。

查體時以右側腹部壓痛為主， 壓痛點一般不固定， 範圍大， 無腹肌緊張。腸繫膜淋巴結炎性腫大是兒童常見病， 腸繫膜淋巴結炎是引起兒童急腹痛的重要原因。

於是，消炎藥阿莫西林+止痛藥654-2很快靜脈滴注完畢。

但是這次不僅沒有效果，反而加重了。

小姑娘疼痛的滿地打滾，劇烈的蜷曲著，滿頭大汗。

值班的年輕醫生哪見過這種場面，瞬間嚇的不知所措。

圖源網路，侵權秒刪

消化道穿孔？腸梗阻？年輕的醫生用僅有的臨床經驗判斷著。

沒有腹膜炎體徵，也沒有停止排便、排氣、噁心、嘔吐的症狀，所以消化道穿孔、腸梗阻排除。

腹型癲癇發作？過敏性紫癜？抑或是帶狀皰疹？腸道寄生蟲？

各種可能的診斷這時在他大腦中盤旋，但是都沒有依據。

趕緊呼叫支援，他電話叫來了科室副主任。

仔細詢問了患兒這幾年反覆腹痛的病史和每次發作的表現，副主任考慮兒童再發性腹痛可能性大。

什麼是再發性腹痛？

圖源網路，侵權秒刪

石醫生科普：小兒再發性腹痛是飲食不當，情緒影響、各種因素導致的胃腸道脹氣導致的管蠕動異常使得腸壁受到牽拉導致痙攣引起的疼痛，是兒科的常見病。但是這種疾病的特點是一般時間從幾分鐘到2小時，一般時間不會太長，不會影響孩子的生活。

但是這孩子再發性腹痛不像啊，她已經疼了快一天了，而且用各種解痙止痛藥沒有效果啊，年輕醫生向副主任發起疑問。

這時兩個人面面相覷，確實不像兒童再發性腹痛！

咋辦？

下一步診療方向是什麼？

畢竟見多識廣，副主任再次仔細的給小女孩查體：臍周壓痛，但是下腹部正中壓痛尤為明顯。隱約好像摸到一個腫物，大小約3cmx3cm！

做個肛診吧！副主任對媽媽說。

一個女孩做肛診幹啥？雖然嘟囔著，但是看到醫生這麼仔細的檢查，媽媽也盡力的讓孩子配合檢查。

肛門指檢示：直腸側有一個囊性偏實包塊，且有搏動感，好像腫物偏向子宮側。

這個腫物會是什麼呢？

難道這個小姑娘患了腫瘤？那麻煩了，這麼年輕！

媽媽聽到腫瘤一詞，瞬間一陣眩暈。

婦科B超結果很快出來了：陰道及子宮腔呢可見液性暗區！

不像腫瘤，這是啥東西？很快婦科主任被邀請加入會診。

婦科主任會診，婦科查體：幼女型外陰，處女膜外凸，沒有開口。

婦科主任嘆了口氣：處女膜閉鎖！

圖源網路，侵權秒刪

怎麼不早來醫院看看，讓孩子遭了這麼長時間罪！

婦科主任生氣的瞥了眼母親。

簡單同患兒媽媽瞭解下情況，簽署了手術知情同意書。在婦科小手術室行X型處女膜切開術，術後引流出陳舊經血約200ml。

馬上，疼痛消失了！

總結：患者慢性腹痛的原因是處女膜長期閉鎖，導致的經血不能排除，使得周邊腸管被壓導致的腹痛。

術後隨訪，王曉紅再也沒有腹痛過。

病例分享完。

石醫生善意提醒：

1）兒童尤其是年齡較小的孩子對於症狀的陳述往往表達不清，尤其是處於生長髮育期的孩子，因此對於孩子腹痛的查體和診斷一定要全面。

2）多一份細心和耐心或許就能避免很多的漏診和誤診。

每期一個不可多得病例分享，嬉笑怒罵、悲歡離合中獲取點滴收穫。

從醫不易，尤其是醫療大環境不是很樂觀的今天。

行醫雖如履薄冰，但也要矜矜業業。

備註：圖片來源於網路，侵權聯絡刪除。病例資料來源於疑難病例討論，編輯如有不當處請見諒。

文章原創，敲字不易，轉載請註明出處，侵權必究。

關注精彩故事，關注消化內科石醫生。