治療小兒病毒性心肌炎如何選藥？

原創 藥聊齋。常怡勇 醫學界兒科頻道

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用何藥？如何用？一文說清

病毒性心肌炎（VMC）是由病毒感染所致，表現為心肌局灶性或瀰漫性炎性改變，引起心肌變性、壞死，尤其在兒童群體中較為常見。VMC目前臨床上無特效治療方法，通常採用營養心肌、抗病毒等方式治療，減少心肌損傷，但效果並不理想。因此，尋找有效治療藥物是臨床醫生最關心的問題。

01 磷酸肌酸鈉

磷酸肌酸鈉是一種高能磷酸化合物，可對缺血心肌起到保護作用，在體內透過將二磷酸腺苷轉化為三磷酸腺苷（ATP），維持心肌細胞的供能，促進心肌細胞膜的穩定和恢復。心肌酶是評估心肌細胞損傷的重要指標，而肌鈣蛋白（cTnl）是常見的心肌標誌物，尤其對病毒性心肌炎的診斷敏感度，特異度較高，對患者的預後具有較大預測價值。

臨床治療結果顯示，加用磷酸肌酸鈉能使心肌酶各指標以及cTnI水平明顯降低（P<0。05），表明磷酸肌酸鈉能有效修復心肌細胞損傷，減少心肌酶和cTnI進入血液，從而降低進入血液中的心肌酶和cTnI水平。加用磷酸肌酸鈉後不良反應發生率與對照組並無差異，表明磷酸肌酸鈉安全性較高，適合兒童使用。

用藥方法［1］：注射用磷酸肌酸鈉（1g／瓶）溶於250mL0。9％氯化鈉注射液進行靜脈滴注，10歲及以內患兒0。5g／d，10歲以上患兒1g／d。治療兩週。

02 靜注丙種球蛋白

急性重症VMC是兒科常見病，具有發病突然、病情嚴重、死亡率高的特點，需要及時進行有效的救治。目前臨床上對小兒急性重症VMC尚無特效的治療藥物，通常採用以抗病毒治療為主的綜合對症療法，但效果一般。

丙種球蛋白是一種中和抗體，其能夠與病毒抗原中和，對病毒的複製進行抑制，提高患兒自身免疫功能，在清除患兒體內病毒的同時可有效保護心肌細胞。另外，丙種球蛋白能夠提升T細胞的抑制功能，雙重調節機體的免疫機制，抑制抗體的生成以及炎性細胞因子的釋放，防止心肌細胞持續受損。

大劑量丙種球蛋白廣泛用於預防、治療低或無丙種球蛋白血癥與產生抗體活性的各種細菌和病毒感染中，尤其適用於重症患兒。臨床專家推薦針對病情嚴重的VMC患兒可採用大劑量丙種球蛋白進行衝擊治療。

臨床對照治療顯示，加用靜注丙種球蛋白治療後，對比血清炎性因子、心肌酶譜水平，觀察組的改善幅度大於對照組，而臨床總有效率比對照組高出14。29％，同時血清IgA、IgG、IgM水平均更高，充分證明了大劑量靜注丙種球蛋白效果顯著。

用藥方法［2］：在常規治療基礎上，加用大劑量靜注丙種球蛋白（2。50克，5％50mL）注射劑治療。每次靜脈滴注丙種球蛋白400mg／kg，1次／d，共計治療14d。

03 二磷酸果糖

1，6-二磷酸果糖為三羧酸迴圈的中間產物，能夠有效提高酶促反應，促使心肌細胞內的三磷酸腺苷持續升高，以對抗缺血缺氧對心肌組織造成的損傷並穩定心肌細胞膜的平穩性。隨著三磷酸腺苷濃度的升高，心肌細胞能量代謝紊亂狀態得到有效糾正，能量供給更為充足，鉀離子的攝取能力大幅提高，刺激其釋放出更多的2，3-二磷酸甘油，為其自我修復營造一個良好的內環境。

同時1，6-二磷酸果糖還能夠有效清除氧自由基，降低氧化應激反應給心肌細胞帶來的損傷，大幅度增強心肌細胞韌性，糾正微迴圈障礙。此外，該藥物還能夠對心血管形成良性刺激，提高其收縮功能，進一步改善心功能。鑑於1，6-二磷酸果糖具有多重作用機制且已經被應用於心血管疾病的輔助治療工作中，故將其應用於小兒病毒性心肌炎的治療無疑能夠取得更為理想的治療效果。

臨床上，在利巴韋林抗病毒治療的基礎上加用1，6-二磷酸果糖治療，患兒的心肌酶譜、心功能改善效果均明顯優於未用1，6-二磷酸果糖治療的對照組，差異有統計學意義（P<0。05），而觀察組患兒口唇麻木、頭暈、皮疹發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0。05）。說明了1，6-二磷酸果糖在小兒病毒性心肌炎治療中的有效性安全性。

用藥方法［3］：1，6-二磷酸果糖每次100～200mg靜脈注射，每天1次，持續治療2周。

04 環磷腺苷

環磷腺菅是一種蛋白激酶致活劑，是腺苷環化酶對三磷酸腺苷發揮催化作用而產生的核昔酸衍生物，能夠參與到細胞功能的調節過程中，可以在細胞內對物質代謝、生理機能調節發揮作用。

環磷腺苷還能夠對冠狀動脈血管發揮擴張作用，使心肌收縮能力得到相應增強，使心輸出量得到進一步增高。並且環磷腺昔還可以對網織肌漿內鈣離子起到促進作用，提高其進入肌纖維的含量，進而能夠對呼吸鏈氧化酶活性以及心肌收縮能力發揮促進和強化作用，使心肌缺氧狀態進一步得到改善。

臨床在常規治療基礎上加用環磷腺苷治療小兒VMC，結果顯示，觀察組的臨床治療療效要遠優於參照組，表明環磷腺苷可使心肌的耐受度及收縮力得到顯著增強，進而使心肌缺血缺氧狀態得到良好改善，對心肌細胞發揮保護作用。

用藥方法［4］：注射用環磷腺苷（2ml：20mg×1支）20mg溶於5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次。

05 輔酶Q10

輔酶Q10在心肌線粒體中大量分佈，是組成細胞呼吸鏈的重要成分，影響著氧化磷酸化的能量生成，能夠起到穩定或者抗氧自由基的作用。心肌炎患兒的血液以及心肌中的輔酶Q10含量顯著下降，因此對輔酶Q10含量進行補充能夠使患兒的心肌功能得到有效改善。

臨床治療觀察顯示，觀察組總有效率為96。67%，顯著高於對照組（常規治療組）的70%，差異有統計學意義（P＜0。05）。認為輔酶Q10用於小兒VMC及疑似心肌炎的治療中，療效明顯，能夠有效改善患兒臨床症狀，降低不良反應發生率，減少治療費用，促進患兒恢復。

用藥方法［5］：7歲以下患兒，每天早中晚各服用一次輔酶Q10，5mg/次；7歲以上的患兒，每天早中晚各服用一次輔酶Q10，10mg/次，均連續治療5個星期左右。

06 阿昔洛韋

阿昔洛韋是新型開環核苷類抗病毒藥物，能抑制病毒的複製，增強人體抗感染能力以及減少病毒侵襲其他心肌組織效果，促進心肌組織恢復速度。能有效地將心肌病毒的繼續感染進行阻斷，減少心肌細胞的損害。

給予觀察組與對照組患兒分別應用阿昔洛韋以及磷酸果糖治療，結果顯示觀察組患兒各項臨床指標以及治療結果與對照組患兒對比差異無統計學意義（P>0。05）。表明給予小兒VMC合併心律失常患兒應用阿昔洛韋以及磷酸果糖治療均有著較好的治療效果，改善患者臨床症狀以及提高心肌酶恢復。認為在對小兒VMC合併心律失常的常規治療基礎上，加用阿昔洛韋或是磷酸果糖，均有著很好的治療效果。

用藥方法［6］：注射用阿昔洛韋10mg/kg與5％的葡糖糖250mL的混合，靜注，qd，連續給藥14d。

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參考文獻：

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本文作者：藥聊齋。常怡勇

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原標題：《治療小兒病毒性心肌炎如何選藥？》