腹主動脈瘤比拳頭大！阿伯血管差點被“撐爆”

【來源：廣州日報客戶端】

近日，廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科團隊採用微創介入技術，成功挽救了一位81歲高齡的巨大腹主動脈瘤患者。據悉，這位患者的腹主動脈瘤最大部位的直徑超過10釐米，比成年男性的拳頭還要大，血管差點被“撐爆”！醫生及時手術“拆彈”，成功助其脫離危險。

巨大動脈瘤危及生命

今年81歲的宗伯（化名）早年得過腦梗，康復後生活可以自理。四年前，在一次體檢中醫生髮現他腹主動脈有瘤樣擴張，當時情況不嚴重，擴張的血管部位沒超過5釐米，考慮到他年紀比較大，建議他先保守治療，把血壓控制好，定期複查觀察。

這幾年，宗伯按時服用降壓藥，血壓控制的比較平穩，以為沒有什麼大事，忽略了定期體複查腹主動脈。

前不久的一天晚上，宗伯突然腹脹腹痛，頭冒冷汗，家人連夜陪他到當地醫院檢查。醫生髮現他腹部有三處巨大腹主動脈瘤樣擴張，最大直徑超過10釐米，較小一處直徑也將近8釐米，血管快被“撐爆”，瘤體破裂很可能就在一瞬間。

由於當地技術條件有限，宗伯被緊急轉運到廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科。

“當時送過來時他已經神志不清，大便失禁，血壓非常不穩定。”血管外科副主任醫師嶽劼說，患者轉入醫院時已出現嚴重代謝性酸中毒、貧血、肌酐上升，雖然在當地已經做了輸血處理，但是血色素還在往下掉，情況非常危急。

微創介入成功“拆彈”

腹主動脈瘤就像體內的一顆“不定時炸彈”，如果把腹主動脈比作水管，瘤體一旦破裂，就如同水管破了一個口子，血流不斷湧出，可致患者突然大失血，引發生命危險。

影像檢查發現，宗伯腹部有三處巨大腹主動脈瘤樣擴張，最大直徑超過10釐米。

廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科主任王海洋教授為宗伯查體時發現，他的腹部可以明顯看到有一個手掌大小的包塊在跳動，透過血管造影檢查可以看到，從腹主動脈到雙髂動脈都出現明顯的血管瘤樣擴張，特別是腹部的血管已被血流充斥鼓脹有如要爆破的氣球，且周圍有血液滲出，提示已有先兆破裂。宗伯劇烈腹痛，正是因腹主動脈瘤中的血液不停地從瀕臨破裂的血管壁滲出，刺激腹膜而導致。

由於年齡大、基礎狀況差、連日進食少、腹脹腹痛以及血液滲出，宗伯的腎功能在惡化，血色素一直在往下降，而且出現腸粘膜壞死、消化道出血等合併症。怎麼辦？王海洋教授請來廣醫一院消化內科、神經外科、麻醉手術科等團隊為他會診，多學科專家一致認為務必立即手術，否則隨時有生命危險。

儘管手術風險很大，但家屬對王海洋教授團隊充分信任。

“考慮到他身體條件欠佳，我們決定採用介入手術去封閉隔絕瘤體，避免傳統開刀手術帶來的大創傷。”王海洋教授坦言，像宗伯這麼高齡的巨大腹主動脈瘤患者不多見。他帶領團隊根據術前討論的方案精準定位、小心操作，巨大的瘤體被成功隔絕開來，血流有了新的通道、暢通無阻，手術終於順利完成。

術後，宗伯被送進重症監護室。由於術前巨大的腹主動脈瘤嚴重擠壓了他的腎動脈等臟器，導致他出現腎衰，醫護人員持續為他做血液透析，同時配合康復治療。在廣醫一院重症醫學科團隊的精心治療、密切監護下，宗伯逐漸好轉，兩週後轉到普通病房，腎功能基本恢復，無須再做血液透析，腿部肌力也有了改善，可以抬腳活動，也能與人正常交流、自行進餐。

“阿伯有腦梗的後遺症，後續有希望下地行走，需要進一步加強下肢肌力鍛鍊。”嶽劼醫生說。

高危人群定期篩查

發現異常及早處理

想遠離腹部“不定時炸彈”的威脅，關鍵在於早發現，特別是高危人群，定期篩查有助及時發現潛在問題。王海洋教授提醒，有高血壓、高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化、肥胖等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸菸史或者家族史的男性，每年應定期做腹主動脈瘤的篩查。

如果查出異常，通常情況下，腹主動脈瘤較小情況下可採取保守治療，在觀察期注意控制情緒，避免過分激動、避免腹部受壓，並密切監控好血壓，避免大量飲酒，每半年至少做一次超聲或CT檢查。但如果查出的腹主動脈瘤直徑超過正常血管的50%以上，或者瘤體不大但有劇烈胸痛、腹痛症狀者，就應及時到醫院就診，以免血管破裂造成不可逆的損傷。像宗伯這樣，拖到瘤體最大直徑超過10釐米還沒有破裂的，已是不幸中的萬幸，但對手術醫生的挑戰很大，稍有不慎便可能造成大出血。如果能早期發現，透過介入手術就能夠解決腹主動脈瘤潛在的“大患”。

文、圖/廣州日報·新花城記者：翁淑賢 通訊員：韓文青

廣州日報·新花城編輯：李津

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