醫學小常識｜腦白質脫髓鞘是怎麼回事？你知道嗎

本期專家：北京中醫藥大學東方醫院腦病一科主治醫師高興慧

腦白質脫髓鞘有什麼表現呢？

比較常見的像健忘、注意力差，嚴重的表現為痴呆，頭暈，步態和平衡障礙，情緒情感障礙等症狀。腦白質脫髓鞘導致的頭暈，通常表現為不明原因的、長期的、持續性的頭暈，患者自覺頭總是昏昏沉沉、不清醒，但是並沒有天旋地轉的感覺，一般和體位的變化也沒有關係。步態和平衡障礙，主要表現為行走時步速減慢，有的表現為步幅變小，也就是我們常說的“小碎步”，嚴重的還會出現頻發的跌倒。可能很多老年人認為自己走路越來越慢，單純是因為自己年齡大了，如果同時存在認知下降和步態緩慢，那麼可能具有發展為痴呆的風險。如果有這種情況，建議及早就醫，及早干預。

腦白質脫髓鞘怎麼治療呢？

年齡和血管相關性腦白質脫髓鞘屬於腦小血管病的範疇，除了腦白質脫髓鞘以外，還常常合併腔隙性腦梗死、微出血等情況，因此臨床上治療是非常複雜的。現有有證據的治療方式就是改善生活方式，控制血壓、血糖、血脂等危險因素，基本和腦血管病二級預防的方法是相同的。在此基礎之上，需要根據已經出現的臨床症狀給予改善症狀的治療，例如改善認知的藥物、改善抑鬱症狀的藥物、改善頭暈的藥物等。

傳統醫學對於老年性腦白質脫髓鞘是怎樣認識的呢？

傳統醫學對於“腦白質脫髓鞘”並沒有與之相對應的病名和疾病解釋。但是我們中醫對於這個疾病也有自己的認識。根據其臨床表現，我們可將其歸屬於中醫“眩暈”“健忘”“痴呆”“虛損”“鬱病”等疾病的範疇。而透過長期大量的臨床實踐和研究，我們的團隊也發現，年齡相關性腦白質脫髓鞘的中醫核心病機是“絡損髓傷”。基於這個核心病機，我們提出了腦白質脫髓鞘的治療方法——活絡益腦。活絡就是透過化痰活血通絡的方法是腦絡通暢；益腦就是透過補腎益髓填精的方法使腦髓得以補充。臨床上我們經常使用“活絡益腦方”來治療。這個方子中的“四子”即沙苑子、楮實子、枸杞子、茺蔚子具有滋補肝腎、填精益髓的作用，也就是我們所說的“益髓”。三七活血化瘀通絡，白蒺藜有化痰通絡，兩藥共湊“活絡”之功效。因此，這個方子的組合治療缺血導致的健忘、頭暈、疲乏、失眠等症狀很有針對性。我們在臨床上使用會在這個方子的基礎上根據每個人的情況來進行加減。大家千萬不要自己跑去藥店買幾味藥就給自己治病，一定要到專業的醫療機構諮詢和就診。