古今醫案研讀：周仲瑛治療腸易激綜合徵的醫案

懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

這是一個周仲瑛治療腸易激綜合徵的醫案。我們一起來看看，在看的過程中要發揮想象力，進行情景模擬，這樣才更能站在作者的角度分析病情。

吳某，女，41歲，幹部。1986年7月22日初診。

慢性腹瀉病史多年，每因情志因素或飲食不當而誘發或加重，此次發作持續已近4個月，經數家醫院檢查未能明確診斷。刻下腸鳴便溏，腹痛即瀉，瀉下物呈不消化狀，腹部怕冷，矢氣較多，寐差失眠，口乾苦，舌質偏黯，苔薄白膩，脈細弦。

我們來看看。

首先這個人的腸道肯定是比較敏感的，所以用藥不能太刺激的，腹部怕冷，說明還是偏寒性的，矢氣多，說明腸蠕動還是比較可以的，也說明腸道容易產生氣體，失眠就不好說了，任誰生病四個月也會比較焦慮睡不著的。

我們要怎麼給她治？

首先健脾化溼，這個治本的肯定要，偏寒性可以溫中，脈弦、失眠、口乾苦可以養肝潛肝，舌質暗，可以加點活血，矢氣多可以加點理氣。

我用小建中湯為底方。

飴糖，桂枝，白芍，生薑，大棗，炙甘草，白朮，茯苓，陳皮，半夏，柴胡，黃芩，龍骨，牡蠣，天花粉，鬱金。

小建中湯溫養中焦，半夏白朮茯苓燥溼健脾，陳皮醒脾理氣，柴胡黃芩龍骨牡蠣潛陽安神，天花粉生津止渴，鬱金疏肝解鬱活血。

我們往下看原案作者怎麼治療的。

辨證：證屬肝脾不和。治法：擬抑肝扶脾法。

處方：焦白朮，炒白芍，甘草、黃連、花椒殼、玫瑰花，陳皮、防風、炒枳殼，肉桂（後下）、吳茱萸，烏梅，蒼耳草根，水煎服，每日1劑，並囑其調暢情志，切忌惱怒。

服上方20劑，腹瀉基本控制，大便每日1～2次，尚能成形，腹脹、腸鳴趨向緩解，腹痛不著，夜寐略有改善，腹部仍有冷感，舌脈如前。原方去蒼耳草根，加山藥，調肉桂，續服14劑，大便轉常，餘症基本消失。

他這個也是按肝脾不調來治療的。按痛洩要方加味，方中白芍、烏梅與甘草相配，酸甘合用，酸以制肝，甘以健脾。黃連配肉桂，意取交泰而安神；黃連又配吳茱萸，則苦辛寒熱同用，調和腸胃。復加花椒殼、炒枳殼以理氣，蒼耳草根止瀉，玫瑰花開鬱。

好了，醫案講完了，如仍有疑問或者有什麼見解，歡迎評論區留言。記得關注@古今醫案研讀、點贊、轉發、收藏哦，謝謝大家的耐心閱讀。