前胸悶脹，噎膈；脈弦數大，苔薄黃膩；葉心清調肝和胃，清利溼熱

脈弦是什麼症狀

懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

葉心清（1908～1969），字枝富，四川大邑縣韓場鎮人。1921年在武漢拜名醫魏庭蘭為師，得其金針絕技真傳。1933年學業結束返回四川行醫。返川后在成都、重慶設醫寓和國粹醫館，坐堂應診，因醫術獨到，對針灸學及中醫內科有較深造詣，臨床經驗豐富，在當時四川醫界頗有影響，享有“葉金針”之譽。葉心清擅長透刺、透穴不離經，以淺刺取穴少而獨具一格。他對中醫內科、婦科、兒科及針灸均有較深的造詣，著有《葉心情臨床醫案選》一書。

【醫案】

石某，男，55歲。

1963年10月23日初診。

病史：

前胸悶脹不適約半年，半年前某日吃慢頭時，突然感覺吞嚥困難，以後梗噎症狀逐漸加重，伴胸骨後悶脹，呃逆噯氣，偶有腹痛、食納不振，經食道鏡檢查，發現食管黏膜區域性充血，透視未見異常。某醫院認為食管癌不能除外。

檢查：

一般情況尚好，肝可觸及邊緣，有輕壓痛，脈弦數大，苔薄黃膩。

辨證：

肝胃不和，溼熱內阻。

治法：

調肝和胃，清利溼熱。

處方：

竹柴胡，白芍，天花粉，生梔子，茯苓，炒苡米，冬瓜皮子，澤瀉，蒲公英，枳殼，甘草。每日1劑，服7劑後呃逆減少。守方繼服，並加服六神丸，每日5丸。半月後於原方中加川貝母，夏祜草繼服，自覺胸骨後悶脹感減輕。於1963年12月上旬又去某醫院複查，見食管黏膜充血消失。自覺症狀大見好轉，梗噎基本消除。共服湯藥42劑。

本案引自（《葉心清醫案選》）。

【評析】

本案患者以其症狀及脈弦數大，苔薄黃膩，診為肝胃不和，溼熱內阻。脈弦為肝病；脈數，苔黃膩為內有溼熱。肝胃不和，故見吞嚥發噎，胸骨後悶脹，呃逆噯氣。故治以調肝和胃，清利溼熱之法

【反流性食管炎簡介】

反流性食管炎係指胃、十二指腸內容物反流進入食管引起的食管黏膜炎症。臨床主要表現為胸骨後灼熱感及疼痛，可併發食管消化性潰瘍或狹窄。食管炎可由不同病因引起，包括感染、化學物刺激、物理性損傷及繼發於食管憩室、腫瘤或賁門失弛緩症等病變。發病機理主要是食管下段括約肌的不適當弛緩或經常處於鬆弛狀態所致，另有食管黏膜抗反流屏障功能損害、食管對反流物清除功能削弱等因素的參與。

【作者寄語】

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