今天來說說腰椎滑脫，什麼時候需要手術，什麼時候不需要

峽部裂是大手術嗎

你好，初次見面

”朱醫生，你好，我腰痛腿痛將近1年了，能幫我看下嗎？”

診室門口站著一個大概50歲的女性，身穿一件紅色的大衣，黑色的褲子，衣服上有些灰，風塵僕僕的樣子，同時雙手叉腰，看起來腰不太舒服的樣子。

我問了一下他具體什麼情況，患者的症狀是腰痛，伴有有下肢的疼痛，現在已經嚴重影響走路了，走路走不了多長時間，就開始覺得難受，必須休息一段時間才能繼續行走，有時還伴有右側下肢的疼痛，酸脹不適。

這其實是很典型的腰椎管狹窄的表現，叫做間歇性跛行，於是趴在床上檢查一下，發現患者的腰椎有個坑，其實醫學術語叫做前凸增大，前凸增大一般都與腰椎滑脫有關，所以要排除一下腰椎滑脫，這個時候首先需要查一下腰椎正側位的片子，來排除一下是否是滑脫引起的症狀。很快，片子出來了，結果如下：

果然是一個腰椎滑脫，究竟腰椎滑脫需要還是不需要手術，其關鍵就是取決於神經症狀的輕重，這是關鍵指標，腰椎滑脫本身的嚴重程度並不是手術指徵，而是神經症狀的輕重，而這個患者，首先病程時間比較長，另外行走距離後來確定了一下大概只有100米路程，這些其實都已經到了手術指徵。

另外，還有關鍵的一點，患者有一個比較明顯的脊柱側彎，這個脊柱側彎也是滑脫的不良預後指標。

所以還是建議患者手術，手術目的主要是解除對神經的持續壓迫。經過充分的溝通，患者也同意了手術，住院。

住院那些日子

住院之後又完善了一些檢查，除了術前常規之後，又做了腰椎的CT和核磁共振，進一步明確病因，她的滑脫是一個退變性的滑脫。

滑脫本身來說分為兩種大型別，一種叫做發育性，一種叫做獲得性。

發育性的意思就是滑脫產生的原因主要是發育不良引起的，比如峽部不連，或者峽部增長，這些都是與發育本身有關的，是一種先天性的原因。還有一種叫做獲得性，比如外傷之後造成的峽部不連，或者是手術後造成的，或者是區域性有病理情況，或者是退變。

究竟需要不需要手術，還是取決於患者的神經症狀的輕重，如果只是單純的腰痛，那麼手術與否可以看患者的耐受程度來決定。

因為患者的神經症狀比較重，在入院後的第3天我們做了腰椎的手術，具體手術方法是將滑脫復位之後將滑脫的椎體融合起來，同時放鬆周圍的神經，這樣就讓腰椎處在了穩定的狀態。

因為目前腰椎的手術是可以早期下地的，所以之前就定做好了胸腰支具，佩戴上支具之後就可以早期下地活動了。

術後情況也一直比較穩定，術後14天后就拆線了，也順利出院了。

出院後的日子

出院後進行了大概半年的隨訪，一般我們規定術後的複查時間為術後1周，4周，6周和8周，因為本身內部有內固定物，所以我們並不太主張腰部活動量較大的鍛鍊方法，主要以平板支撐這些腰部活動量較少的活動。

患者術後的情況一直處在一個比較穩定的狀態，之前間歇性跛行的症狀也基本消失了，患者還是很滿意。

朱醫生的科普問答

腰椎滑脫和腰椎管狹窄有什麼不同？

腰椎滑脫是腰椎本身椎體向前滑脫，滑脫之後就會產生對神經的壓迫，所以腰椎滑脫是可能造成腰椎的神經受壓的，也就是造成腰椎管狹窄，但是腰椎管狹窄並不全部要腰椎滑脫引起的，兩者是如上關係。

腰椎滑脫什麼程度才需要手術？

腰椎滑脫因為會造成腰椎管狹窄，所以究竟手術還是不手術，完全就是取決於神經症狀的輕重，其實跟腰椎管狹窄的手術指徵是一樣的，行走距離如果不超過200米的，或者經過系統的保守治療無效的，那麼就需要手術的，只要不是這兩種情況，那麼都可以保守治療。

朱醫生想說的話

腰椎滑脫其實更多見的是腰椎峽部裂引起的更多見，其實腰椎滑脫是一種特殊型別的腰椎骨折，因為人需要行走，一運動之後腰椎就存在像前的滑脫，就像一個被繩子拴住的船一樣，繩子斷了，那麼船就要飄走了，就是這個原理。

大部分的腰椎滑脫其實也是不需要手術的，主要的方法就是物理治療，還有就是減重和增加肌肉訓練，減重和鍛鍊其實能夠治癒很多疾病，但是這也是最難的事情，所以有時人的疾病有時也是自己的原因。

但願世間人無病，何惜架上藥生塵，謝謝你能聽完我的嘮叨。