HIV感染者抗病毒治療後，如何知道有沒有效果？

以前有段時間，醫學界曾把艾滋病稱為“愛滋病”，近幾年才改為艾滋病，可能是怕其中的“愛”字會引發誤解或者誤導。

艾滋病是破壞人體免疫力的疾病，目前是無法治癒的，但無法治癒不代表得了這個病就一定馬上會死或者怎麼樣，感染之後可以透過抗病毒治療抑制艾滋病毒的複製，從而恢復人的免疫力。

艾滋病的治療叫做抗逆轉錄病毒治療，英文首字母縮寫是ART。像這這簡單的英文字母縮寫，艾滋病感染者及其家屬瞭解以後可以幫助看懂很多科普文章。

那麼，在抗病毒治療的過程當中，如何才能知道治療的效果呢？

主要透過隨訪醫生進行臨床表現的觀察和實驗室檢查來評價。

這些評價的目的，除了看療效之外，還能夠及時發現抗艾滋病毒藥物的不良反應，以及是否發生病毒對抗病毒藥的耐藥。有些人由於更換了抗病毒藥物，定期複查能幫助分析更換的藥物是否有效。

當一個艾滋病感染者接受了抗病毒治療之後，要重點關注這三點：

療效、耐藥和不良反應。

先來說一下療效。

艾滋病感染者抗病毒治療後，主要透過三個方面來看療效。

其一，病毒指標。

艾滋病毒核酸（HIVRNA）是最重要的療效指標之一，也是最直接的指標。艾滋病感染者抗病毒治療4周之後，病毒量至少應該下降一次方。比如，原來是5次方，至少要降到4次方；治療3~6個月後，病毒核酸應該低於檢測下限。

其二，免疫指標。

免疫學治療主要是指細胞免疫檢查。抗病毒治療後，要檢測CD4+T淋巴細胞的數量，也就是艾滋病感染者通常稱的“小四”。

與治療前相比，一年時間“小四”應增加30%，比如原先是300，應增加至390；或者增加100個/μL，提示治療有效。

其三，臨床表現。

抗病毒治療如果有效，HIV感染者機會性感染的發病率和艾滋病的病死率會大大降低，一些症狀應逐漸減輕或消失，比如發熱和腹瀉，體重也會慢慢上升。如果是兒童，要觀察身高、營養和發育等情況。

再說一下病毒耐藥性的檢測。

HIV的耐藥是導致抗病毒治療失敗的主要原因。如果患者經過抗病毒治療之後，達不到上面的效果，免疫力依然處於受損或者缺陷狀態，需進行耐藥的基因型檢測。

最後是觀察抗病毒藥物的不良反應。

抗病毒藥物的不良反應，是患者不接受治療或者依從度不高的重要原因，很多患者剛吃上藥就受不了不良反應而自行停藥。

這些不良反應包括短期的不良反應和長期的不良反應，短期的不良反應有一個適應的階段，通常為3~6個月，其實堅持下來的人以後治療就會更順利了。

一些藥物導致的長期不良反應，比如代謝紊亂、體重增加、骨質疏鬆、肝腎損害和心血管事件，需要密切觀察，及時發現並給予相應的處理。

必要的時候，應根據患者的病情和經濟狀況等情況，考慮更換抗病毒治療的方案（包括自費的方案）。

還有一種監測，受醫院條件的限制並不太常用，那就是藥物濃度的監測。比如，對於兒童、妊娠婦女和腎功能不全的患者有時要根據藥物濃度調整劑量和治療方案。

總之，艾滋病需要終身服藥，對抗病毒治療效果的監測是保證患者遵從醫囑的重要途徑。良好的治療效果和能克服的不良反應，能保證“治療即預防”的策略實施，增強患者戰勝疾病的信心，有利於整個社會對艾滋病的防控。

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