逾七成患者死於併發症，糖尿病患者應注意“糖心腎”聯防聯治

截至2021年，中國已成為全球“頭號”糖尿病大國1，而如今，

臨床要解決的已經不僅僅是“降糖”的問題

。

2021年12月，國際糖尿病聯盟正式更新了第十版《全球糖尿病地圖》。過去的十年間，中國糖尿病患者數量由9000萬人增至1。4億人，患者總數比排名第二的印度多出了近7000萬人1。

據北京醫院·國家老年醫學中心內分泌科主任郭立新教授介紹，糖尿病患者所面臨的最大問題是慢性併發症：“因心血管疾病死亡佔到糖尿病患者死亡的大約有75%2，其次就是腎臟疾病，中國糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的腎臟損害3。”

由於2型糖尿病，心力衰竭、慢性腎病等心血管疾病往往會先後出現在同一個人身上，郭立新教授認為，糖尿病治療應該形成一個宏觀理念：“糖尿病治療不僅是控制血糖，更是延緩併發症、改善預後和提高生活質量。”

對於“糖心腎”三大慢病，他提到：“

當我們診斷這三個疾病當中的任何一個疾病時，要想到另外兩個疾病的可能

”。

併發症：糖尿病背後的隱形殺手

資料顯示，我國約有20%-40%的糖尿病患者合併糖尿病腎病3，1/3以上的2型糖尿病患者伴有心血管疾病4。

另有資料稱，每三位心衰患者中就有一位患有2型糖尿病5；三位慢性腎臟病患者中至少有一位患有心血管疾病6；三位心衰患者中至少有一位患有慢性腎臟病7

。

中國糖尿病、心血管疾病以及慢性腎臟病的患者數量均在1億以上8,9,10

，這些疾病之間存在著交叉，糖尿病極容易和心血管疾病和慢性腎臟病一起出現。

據郭立新教授介紹，中華醫學會糖尿病學分的一項調查顯示，國內糖尿病患者的腎病變發生率接近40%3，患有心血管疾病的比例接近33%4。“

如果以1.409億糖尿病患者為基數來算，隨便乘一個比例後得到的都是天文數字

。”

“由於糖尿病併發症十分廣泛，尤其是合併心腎疾病的高發，導致很多糖尿病患者結局的惡化。所以，為了控制糖尿病，繼而延長糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結局，關注和改善患者的心腎結局是至關重要的。”郭立新教授強調。

治療理念的轉變：從單純控制血糖到關注患者心腎結局

糖尿病的常規治療觀念是以控制血糖為主。但部分降糖藥物的使用會增加患者的心血管風險。2008年，美國食品藥品監督管理局規定，治療2型糖尿病患者的藥物需要進行長期安全性試驗，排除在心血管風險方面的潛在隱患11。

隨著研究深入，

多項研究證實SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等藥物不僅不會增加糖尿病患者的心血管風險，還可以保護心腎12

。

得益於此，糖尿病治療理念也發生了重大轉變。健識局瞭解到，

為最大限度保護患者心腎等靶器官，國內外權威的糖尿病指南已經“發生了根本改變”：不再單純地追求控糖，而是把心血管和腎臟的獲益、規範救治危及患者生命的重要併發症推向治療目標的前列

。

但在公眾認知中，將糖尿病、心血管疾病和腎病聯合起來治療，仍是一個頗為陌生的概念。據《中國糖尿病腎臟病防治臨床指南》：儘管國內2型糖尿病患者的腎病患病率最高可達40%，但知曉率卻不足20%13。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎內科主任醫師陳楠教授表示：“來我們這裡看病的很多都是晚期患者，如糖尿病腎病晚期併發症較為嚴重，治療也較為棘手。人體的心臟、腎臟、內分泌系統是一個整體，在用藥治療的時候一定要綜合評估。如果大家聯手診斷、合理用藥，可以節約大量醫療資源。”

“糖心腎”早篩早診：基層醫院責任更重

為了能在臨床層面加強糖尿病、心血管疾病以及慢性腎臟病三類疾病的聯合治療，

多位專家都表達了一個觀點：重心前移，重心下移

。

陳楠教授在談到腎臟病的防治時指出：“腎臟是個沉默的器官，出現功能損害往往無聲無息，而當糖尿病併發腎臟病時，治療難度會大幅增加，

早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監測

。我們建議在疾病早期使用簡單、有效的治療手段來減少併發症的發生。”

微量白蛋白尿是糖尿病腎病等早期腎臟受損的表徵，

定期進行蛋白尿篩查對儘早發現和治療糖尿病腎病有非常重要的臨床意義

。據2021版《中國糖尿病腎臟病防治指南》，所有2型糖尿病患者以及病程在5年以上的1型糖尿病患者都應在確診時就應進行尿白蛋白的相關檢測，此後每年還需進行至少1次的篩查14。

陳楠教授也著重強調了微量白蛋白尿篩查的重要性：“如果在糖尿病患者有一點微量白蛋白尿的階段就進行干預，其實是可以逆轉的。但如果讓它自然演變成顯性蛋白尿，再不加以控制，過兩三年這個病人很可能就腎功能受累了，進而發展到終末期腎病，心衰、心梗等心血管事件的風險也會增加。”

對於“糖心腎”三大疾病的早期干預和管理，陳楠教授認為基層醫療機構扮演著十分重要的角色：“三級醫院在看疑難雜症上下功夫，但防治時則要更多地發揮社群和二級醫院的作用，重心下移，比如社群在各個疾病日時可以加強宣傳，倡導疾病早期要共同防治的觀念。”

健識局從行業人士處瞭解到，隨著網際網路醫療服務平臺的普及，在部分地區，患者已經可以就近選擇社群醫院或零售藥店進行“三高”疾病的隨訪、配藥、監測和管理，提高慢病管理效率和效果。

除此之外，患者也應進行綜合性的預防。郭立新教授建議，個人應養成健康的生活方式，合理膳食、適度運動、定期體檢：“比如你患有高血壓，除了減重外，還要避免勞累或精神緊張，低鹽飲食，戒菸戒酒，這些都是非常有益的方式。”

*本材料僅用於疾病教育目的，若有疑問，請諮詢醫療衛生專業人士。

參考文獻：

1。 國際糖尿病聯合會。 第十版《全球糖尿病地圖》

2。 胡瑋。 七成糖尿病病人死於心血管病女性發生率高於男性［J］。 糖尿病天地：文摘刊， 2011。

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12。 田鑫達， 王夢迪， 宋光耀。 SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑在2型糖尿病患者治療的研究進展［J］。 世界最新醫學資訊文摘， 2020（8）：3。

13。 中華醫學會糖尿病學分會微血管併發症學組。 中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南［J］。 中華糖尿病雜誌， 2019， 11（1）：14。

14。 中華醫學會糖尿病學分會微血管併發症學組。 中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）［J］。 中華糖尿病雜誌， 2021， 13（8）：23。

撰稿 | 蘇林

編輯｜江芸 賈亭

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