分析450萬年輕人的血壓發現，超過12080與心血管風險至少增加19%相關

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前不久，廣東省人民醫院、中山大學附屬第一醫院和中山大學孫逸仙紀念醫院等機構的學者，在著名醫學期刊《英國醫學雜誌》上發表的研究論文［1］，讓目前還很年輕的奇點糕感到了一絲絲不安。

這支研究團隊發現，在18-45歲這個年輕群體中，血壓只要超過理想水平（<120/80 mmHg），發生心血管事件的風險就會增高［1］。

相較於理想血壓而言，哪怕是血壓處於120-129/80-84 mmHg的正常範圍之內，發生心血管事件的風險仍會增加19%；而且心血管事件的風險隨著血壓升高而升高，對於血壓≥160/100 mmHg的2級高血壓患者而言，心血管事件的風險竟能增加215%［1］。

由此可見，即使是年輕人，也要關注自己的血壓。

▲ 論文首頁截圖

毫無疑問，心血管疾病是疾病中的第一殺手，每年導致的死亡人數超過1800萬，佔全球死亡人數的三分之一［2，3］。高血壓是公認的可補救的心血管事件危險因素。

目前，診斷高血壓有兩種不同的血壓閾值：傳統的閾值140/90 mmHg［4］，以及美國心臟病學院和美國心臟協會2017年指南中給出的新推薦閾值130/80mmHg［5］。雖然診斷高血壓的執行標準不同，但其治療建議是相似的。

一說起高血壓，大部分人想到的都是老年人，好像年輕人都不會有血壓問題似的。實際上，目前學界關於高血壓的研究也存在類似的問題：研究群體主要集中在老年人［4，5］。

年輕人的血壓與心血管事件風險之間的關係研究嚴重不足。雖然高血壓確實是老年人多發的疾病，但最近的流行病學研究表明，年輕人的發病率正在逐步上升［6］。

因此需要進一步的研究，以確定在年輕人長期暴露於高血壓是否會導致未來血管事件的風險增加。而搞清楚這個問題，將有助於完善初級預防策略，併為未來臨床試驗的設計提供參考。

▲ 該圖片由Pera Detlic在Pixabay上釋出

為了獲取足夠的資料，研究人員搜尋了Medline、Embase和Web of Science中從開始到2020年3月6日的所有相關文章。

經過層層篩選，最終有17項研究被納入分析，其中3項研究為回顧性佇列研究，14項為前瞻性研究。所有研究都報告了心血管事件（冠心病或中風）的結果，只有8項研究報告了全因死亡率的結果。

▲ 研究流程

這17項研究一共納入了4533292名青壯年（每項研究從3490人到2488101人不等），平均隨訪時間為14。7年（每項研究從4。3年到56。3年不等）。

在本研究中，研究人員依照2018年歐洲指南的標準，將血壓分成5個亞組：理想水平（<120/80 mmHg）、血壓正常（120-129/80-84 mmHg）、血壓正常高值（130-139/85-89 mmHg）、1級高血壓（140-159/90-99 mmHg）、2級高血壓（≥160/100 mmHg）［4］。

▲ 17個研究的介紹

總的來看，在隨訪期間，發生了85674起心血管事件。據估計，理想血壓的年輕成年人的心血管事件發生率為每1000人年1。97起。

與理想血壓的年輕成年人相比，血壓正常的年輕人心血管事件風險增加19%、血壓正常高值群體增加35%、1級高血壓群體增加92%、2級高血壓群體增加215%。

▲ 血壓類別與主要結果之間的關係

咱們再來看一些具體的資料。

血壓處於理想水平的青壯年患冠心病、卒中和全因死亡事件發生率分別為每1000人年1。07、0。94和3。12。

從冠心病事件的角度看，與血壓處於理想水平的青壯年相比，血壓正常的年輕人發生風險增加9%、血壓正常高值群體增加25%、1級高血壓群體增加65%、2級高血壓群體增加127%。

從卒中事件的角度看，與血壓處於理想水平的青壯年相比，血壓正常的年輕人發生風險增加14%、血壓正常高值群體增加27%、1級高血壓群體增加89%、2級高血壓群體增加187%。

從全因死亡事件的角度看，與血壓處於理想水平的青壯年相比，1級高血壓群體增加42%、2級高血壓群體增加101%。

▲ 血壓與全因死亡事件之間的關係

隨後，研究人員假設治療有助於將血壓降低到理想水平，並且透過治療可以消除血壓升高帶來的風險。

在這個基礎上，研究人員計算了預防一次心血管事件所需的治療人數：在血壓正常群體需要治療2672人，在血壓正常高值群體需要治療1450人，在1級高血壓群體需要治療552人，在2級高血壓群體需要治療236人。

▲ 預防一次冠心病、卒中和全因死亡需要治療的估計人數

最後，研究人員還發現，收縮壓和舒張壓均獨立影響年輕成年人的心血管事件風險。

當收縮壓超過120-129 mmHg、舒張壓超過80 mmHg時，年輕人的心血管事件、冠心病、中風風險均隨著血壓升高而增加。

至於全因死亡風險，從收縮壓超過150-160 mmHg、舒張壓超過80-90 mmHg時開始增加。

▲ 收縮壓和舒張壓與各個事件之間的關係

並且，收縮壓每增加10 mmHg與心血管事件風險增加5%，冠心病風險增加3%，卒中風險增加4%，全因死亡風險增加2%相關。而對於舒張壓，每增加5 mmHg，與心血管事件風險增加4%，冠心病風險增加2%，中風風險增加3%，全因死亡風險增加2%相關。

基於以上研究資料，研究人員有三個重要結論。

第一，血壓增高與心血管事件、冠心病、卒中和全因死亡風險增加之間存在連續和分級關聯，且在30-45歲的人群中更為明顯。

第二，在18-45歲這個群體中，近四分之一的心血管事件是血壓升高導致的。

第三，收縮壓和舒張壓各自獨立地影響心血管結果，因此在評估年輕人的風險時，兩者都應該被考慮。

不過，由於為了避免一次心血管事件需要治療的患者數量較多，且治療獲益的可能性可能較低，因此研究人員認為積極干預應謹慎，有待進一步研究。

雖然積極的干預可能收益不大，但是這個研究還是提醒咱們年輕人，無論如何還是得注意自己的血壓，即使不積極干預，平時控制飲食多運動，總是好的。

參考文獻：

［1］。https：//www。bmj。com/content/370/bmj。m3222

［2］。GBD 2017 Causes of Death Collaborators。 Global， regional， and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories， 1980-2017： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 ［J］。 Lancet。 2018；392（10159）：1736-1788。 doi：10。1016/S0140-6736（18）32203-7

［3］。Han M， Li Q， Liu L， et al。 Prehypertension and risk of cardiovascular diseases： a meta-analysis of 47 cohort studies。［J］。 Journal of Hypertension， 2019， 37（12）： 2325-2332。

［4］。https：//academic。oup。com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119

［5］。https：//www。sciencedirect。com/science/article/pii/S0735109717415191？via%3Dihub

［6］。De Venecia T， Lu M， Figueredo VM。 Hypertension in young adults。 Postgrad Med。 2016；128（2）：201-207。 doi：10。1080/00325481。2016。1147927

本文作者 | BioTalker

血壓正常，內心彷徨

原標題：《BMJ：年輕人血壓正常也危險！中國科學家分析450萬年輕人的血壓發現，超過120/80與心血管風險至少增加19%相關丨臨床大發現》