10%的保乳率，太低！專家：保乳和全切的生存期相當

文/羊城晚報全媒體記者 張華

圖/受訪者提供

對於年輕女性來說，罹患乳腺癌後可以保留乳房嗎？這一問題逐漸引起醫生和患者的重視。近日，中山大學腫瘤防治中心乳腺科副主任唐軍接受記者採訪時表示，與國外乳腺癌發病情況不同，我國的乳腺癌患者高峰期在40-45歲，目前乳腺癌保乳手術的比例逐漸增加，但是乳腺癌保乳手術後，20%的患者乳腺出現變形，因此如何提高保乳率，同時又保乳手術做得更美，這是乳腺科醫生面臨的一個問題。

目前在我國保乳手術的比例不高

年輕乳腺癌患者增多，保乳成為現實問題

目前，乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤，中國每年大約新增乳腺癌患者42萬人，而且近年來年發病率每年遞增3%到4%。

唐軍指出，與國外的情況不同，我國乳腺癌發病有兩個特點：1、發病率明顯升高，增加速度快；2、有年輕化的趨勢，發病平均年齡在40-45歲，歐美國家平均發病年齡為63歲。所以，對腫瘤專科醫生來說，如何治好腫瘤的同時，幫助年輕的病人保住乳房，把美留住。

得了乳腺癌，保命還是保乳？這是一個讓很多人都糾結的問題，在20年前，乳腺癌患者幾乎都是將乳房全部切除，大家的心理上曾有認識，就是把乳房切得越乾淨，腫瘤治療就更徹底。

“我從醫25年，乳腺癌治療很長一段時間都是依賴外科手術，但現代乳腺癌的治療更依賴於綜合治療，外科、放療和各種全身治療手段的組合。這使得乳腺癌的治療效果越來越好，區域性複發率也越來越低，乳腺癌保乳手術逐漸被接受。現在乳腺癌患者增多，尤其是年輕患者多，因而保乳成為患者的一大需求。”唐軍說。

中山大學腫瘤防治中心乳腺科副主任唐軍（右二）

10%左右的低保乳率，擔心復發是重要阻礙因素

隨著腫瘤內科的發展，乳腺癌的病人不再依靠外科醫生“一把刀”來切除，在全身藥物控制下，很多病人保留乳房完全是可行的。

但是在我國，實施保乳這個過程比較艱辛。唐軍說，要改變固有的思想比較難，雖然現在有一些病人要求保留乳房，但是常規的保乳率還是偏低。在我國適合保乳手術的乳腺癌患者並不算多，大約只有10%的保乳率。其中一個主要原因就是符合保乳的適應症比較窄，比如單發腫瘤，腫瘤直徑小於3cm、離乳頭的距離大於3cm、排除多中心起源和多病灶等。

其次，在臨床上遇到最多的問題就是患者擔心切不乾淨導致複發率高，而影響生存期。唐軍說，“首先，保乳手術均在乳腺專科開展，我們醫生通常會在手術過程中做冰凍病理檢查，結果顯示切緣無癌，才表示腫瘤切乾淨了。其次，全球的多個臨床研究得出相同的結論，保留乳房和全乳房切除，生存期相當。”

常規保乳術也存在很多不足之處

目前，常規保乳治療也存在不足之處，比如美容效果、適應證以及區域性複發率。唐軍指出，在臨床上發現一些實施保乳術後的患者，一段時間後20%的患者出現了乳腺的區域性變形。他認為，擴大保乳適應證、降低二次切除率、改善美觀、腫瘤整形不增加腫瘤治療風險是腫瘤整形要解決的問題。

責編 | 王沫依