【我為群眾辦實事】手術延誤引爭端，專業調解促和諧

為持續深入地實行“我為群眾辦實事”的活動，靜安區醫患糾紛人民調解委員會堅持以人民為中心，助人民解困惑，為人民供服務。使人民在生活上獲得更多幸福感、安全感、滿足感，秉持積極、公正、客觀的態度妥善調解醫患矛盾，維護良好的就醫環境，進而為全社會的和諧發展提供助力。

糾紛簡介

患者，男，73歲，因“大便習慣及形狀改變半年餘，檢查發現直腸腫物10日”於2021年3月5日入住上海市某醫院。診斷為直腸癌，腸鏡病理診斷：（直腸腺癌）。3月10日全麻下行腹腔鏡下低位直腸癌前切除術。術後第一天患者肛門有暗紅色液體，考慮吻合口滲血，給予對症治療。術後第三天晨起出血量增大，負壓引流出暗血性液體，經治療出血量減少。3月18日晨患者出現血壓降低，氧飽和度下降等，考慮吻合口瘻，腹腔感染，感染性休克，行急診腹腔探查術，見左下腹膿性滲液，前次手術吻合近端結腸腸管小塊缺血壞死，管壁菲薄。術後收治入icu，但患者肺部感染仍逐漸加重，並出現腎功能、心功能不全等多臟器功能不全表現。最後患者因病情加重死亡。

調解經過

術後風險考慮是否充分，搶救時機是否及時

2021年5月初，一對兄弟攜帶一份厚實的材料來到靜安區醫患糾紛人民調解委員會，調解員江老師接待了他們。其中一名男子非常氣憤地向江老師述說事情的經過：其父親於2021年2月經腸鏡檢查發現直腸腺癌，3月5日入住上海市某醫院，術前各項檢查良好，3月10日行腹腔鏡微創切除直腸腺癌根治術。術後當晚大量出血，家屬告知醫生但沒有被重視。後患者一直有大量出血伴有疼痛和腹脹，但是醫生仍沒有給予重視，導致延誤病情8天，引起大面積感染休克。於3月18日行第二次開腹手術，後轉入icu並切開氣管，大面積感染無法控制，於4月1日器官衰竭死亡。患方認為醫方有嚴重的醫療事故，沒有考慮到吻合口瘻的風險，延誤控制大面積感染的最佳時機，要求賠償487，000元，並向江老師提供一份詳盡的書面調解申請材料。

請“專業人士”為重大疑難案件開通解決之道

調解員江老師認為，此次醫患糾紛非常複雜，當事患者已死亡且患方索賠金額大，符合申請專家諮詢的要求，遂決定建議讓第三方專家來分析醫方在診療過程中是否存在過錯，醫患雙方均表示願意接受江老師的建議聽取專家的意見。2021年5月17日專家諮詢順利啟動，諮詢會上雙方各自陳述了自己的觀點。專家透過梳理整合和專業分析給出了他們的意見：1、醫方在全麻下行腹腔鏡下低位直腸癌前切除術。診斷明確，手術指徵存在，術式可行。2．醫方對術後吻合口瘻的發生認識不足，第二次手術時機的選擇欠妥。醫方在對患者的診療過程中存在過錯，該過錯構成損害，應承擔對等至主要責任，建議雙方調解解決。

依事實、講證據、秉公正、合理法地化解矛盾焦點

調解員江老師將諮詢意見轉述給雙方，醫方表示專家的意見是否過重？江老師回答道，吻合口瘻的發生是事實，而且二次手術時機選擇也的確欠妥，更何況相關病史資料也能夠證明。若醫方不接受專家的意見選擇去鑑定，所承擔的風險較大，建議醫方妥善考慮。醫方表示會向上級彙報討論。對於患方，江老師則表示直腸癌是患者自身的疾病與醫方無關，所以若要求醫方承擔全責也是不可能的，希望患方重新考慮確定自己的訴求。

歷時半年糾紛終得化解，困擾多日心結終得釋懷

經過調解員江老師與醫患雙方反覆協商，最終雙方達成一致意見，醫方一次性以現金方式賠償患方337，000元，11月16日醫患雙方在江老師的主持下籤訂了調解協議書並申請了司法確認。後續患方書寫一份感謝信至靜安區司法局並向靜安區醫調委贈送錦旗表示感謝。

討論點評

吻合口瘻是直腸癌手術後常見的嚴重併發症，也是死亡的主要原因。此糾紛患者當事人已死亡且索賠金額大、案件過程複雜。所以專家諮詢是一項非常有效快捷的解決途徑，透過從專業角度來評判醫方是否在診療過程中存在問題，也容易理解得到雙方採納，再透過調解員擺事實、曉法理、勤溝通，逐步化解矛盾，使得此次糾紛最終得到妥善處理，也為靜安區和諧的醫患環境作出了應有的貢獻。

上觀號作者：上海市司法局