肉芽腫和漿乳的區別

肉芽腫性小葉性乳腺炎GLM，簡稱肉芽腫。導管擴張症，1951年以前稱為漿細胞性乳腺炎，現簡稱漿乳。1， 發病部位不同：肉芽腫發生於腺小葉，即末梢導管與很多腺泡構成的腺小葉，就是產生乳汁的地方。而漿乳是發生於乳暈下集合導管或較大的導管，是輸送乳汁的管道系統。正因為此，肉芽腫的腫塊85%始發於乳房的周邊地區，而漿乳95%始發於乳暈周邊2釐米的中心區範圍內。中心區是導管集中的部位，腺小葉可以散佈很遠的地方。2， 炎症性質不同：肉芽腫屬於Ⅳ型遲髮型超敏反應，是自身免疫性炎症。而漿乳屬於反應性炎症，是導管內容物外溢引發周圍組織的炎症反應，這在病理學上分屬於兩個章節。3， 病程長短不同：肉芽腫的平均病程僅3。4個月，漿乳的病程可達數十年。4， 好發年齡段不同：肉芽腫平均年齡33歲，很少超過40歲 ，除非生育過晚。漿乳的好發年齡較大，經常達到50歲以上。5， 臨床過程不同，即疾病的自然史不同：肉芽腫發病突然，進展快，病情重，有10%的雙側同時或先後發病傾向，少數病例也可有3—10個月緩解期，常被誤認為是保守治療的效果，但最終還會急劇發作。面板紅腫破潰流膿，腫塊此起彼伏或傷口長久不癒合，少數人可能倍受煎熬後自愈。漿乳可臨床治癒數年或數十年，間歇期可完全如同常人，以後多次反覆發作。6， 手術複發率不同：肉芽腫目前所做的擴大切除或腫塊切除、區段切除術，國外文獻統計術後複發率是16—50%，平均38%，至於切開引流不在統計之內。我們不斷改進手術方法，複發率也達8—10%，還不能保證不復發，尤其是面板潰爛導致的區域性復發。相反漿乳只要切除中心區的導管，很少復發，漿乳總的手術複發率低於2%。7， 侵犯真皮的傾向不同：肉芽腫對真皮有特殊的親和力，當炎症波及到面板時，常在真皮內形成化膿性肉芽腫性炎，區域性形成面板的“鶴頂紅”。有時面板顏色正常，也不能完全排除累及小片真皮，受侵犯的真皮如果術後殘留，就可能區域性面板潰爛，需要再次清除。8， 下肢結節紅斑：迄今為止，尚未發現那種醫學書籍記載結節紅斑與乳腺疾病有關。但是我可以證實20%的肉芽腫伴發下肢乃至全身的結節紅斑，特別是腳部的結節紅斑，並有病理活檢切片證實。現在，我把下肢結節紅斑作為肉芽腫診斷的重要指標。也就是說，只要乳腺的炎症伴發了結節紅斑就可以肯定是GLM，而非漿乳。因為在我幾十年治療漿乳的經驗中，沒有一例發生過下肢結節紅斑。9， 多發關節痛和其他全身性症狀：10%的GLM伴發多處關節痛，常累及膝踝關節，或手指小關節。關節痛或紅腫不能行走，甚至需要座輪椅。還有莫名其妙的牙痛，頸部、肘部疼痛，頭疼、腰疼，全身倦怠、痠懶乏力，反覆的蕁麻疹，臉部血管神經性水腫，全身反覆出現的皮疹，還有發燒甚至40度高燒，白血球升高，血漿球蛋白IgG4升高，20%高泌乳素血癥等等。而漿乳很少有全身性症狀。