肝癌晚期，癌細胞“跑”進血管形成癌栓！這場手術後，他體內檢測不到癌細胞了

都市快報訊 一邊是右肝如柚子大小的腫瘤，一邊是“命脈”大血管中鴿子蛋大小的瘤子。四個月前，當李先生（化名）被告知肝癌晚期且伴有癌細胞入侵大血管已失去手術機會時，正值壯年的他感覺天要塌了。

幸運的是，近日，在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，經過前期轉化治療後，普外科副主任梁霄主任醫師聯合胸外科團隊，為李先生在腹腔鏡下切除病肝，且在胸腔鏡下阻斷肝上下腔靜脈、腹腔鏡下阻斷肝後靜脈的基礎上，切開下腔靜脈成功取出癌栓。

兩處“定時炸彈”順利拆除，讓李先生得以重生。同時，浙大邵逸夫醫院也創造了新的臨床記錄——在世界上率先完成完全腹腔鏡下下腔靜脈切開取癌栓術。

病情棘手

目前李先生已經順利出院。在最近一次複查中，他的體內已經檢測不到癌細胞了。這也預示著，這場手術對他來說，是生命的再次起航。回想起小半年來的就醫經歷，李先生感慨萬千，“內心充滿著感謝與感恩。”

李先生是浙江人，患有乙肝多年。由於“諱疾忌醫”，一直沒把乙肝當回事，他的肝臟在不知不覺中進入衰老狀態，乙肝病毒的常年肆虐導致肝臟結節性肝硬化，肝臟右側的腫瘤越長越大，且癌細胞嚴重侵犯血管。

當拿到報告的一瞬間，李先生懵了。聽到當地醫院醫生直言已經沒有手術機會，李先生感到“天旋地轉”，“像洩了氣的皮球”。李先生家中上有老下有小，作為家中頂樑柱，他倒了這個家就完了。

在家人的鼓勵下，李先生決定來杭州搏一搏。經多方打聽，在得知浙大邵逸夫醫院普外科肝膽胰團隊在肝癌綜合診治領域處於全國領先水平後，幾經周折，李先生找到了梁霄主任醫師。

“病情還是非常棘手的。”梁醫師坦言，當時腫瘤本身已經十分巨大，且肝癌細胞已經“跑”到血管中，且在下腔靜脈中聚整合團，形成鴿子蛋大小的“栓子”，兩處腫瘤就如同身體內兩顆“定時炸彈”，特別是下腔靜脈癌栓已經離右心房非常近，隨時可能脫落進入心臟，時刻都有可能危及生命。

“下腔靜脈是聯通心臟的最大靜脈，全身三分之二的血液都要透過它流回心臟，這個位置就好比自來水出廠後的第一道管口，如果在這個血管上開口子取癌栓，後果可想而知，身體內的血液可能在幾分鐘的時間裡就流乾了。”梁霄主任解釋說，在這個病例中，取栓是比切除肝癌更為艱難的一步。

按照以往的臨床經驗，這類手術，只能選擇“開膛破肚”，開啟胸腔和腹腔，才能保證癌栓在取出的過程中不掉進心臟引發猝死，或避免取栓過程中出現大出血。“手術切口和創傷都非常大，對晚期肝癌患者來說，有可能下不了手術檯。”梁霄說。

雖然困難重重，但看著面前這位跟自己年紀相仿的患者，梁霄主任醫師決定“不走尋常路”，為患者搏一把。

等待機會

近年來，在浙大邵逸夫醫院肝膽胰外科，隨著轉化治療在臨床上的運用，一些原本沒有手術機會的困難肝癌患者也等到了手術時機。前段時間，團隊就為一位晚期肝癌患者成功進行了轉化治療，並隨後採用完全腹腔鏡蔡氏ALPPS完整切除了腫瘤，目前患者已恢復正常生活和工作。

梁霄主任醫師將李先生收治入院，在進行了肝臟增強磁共振、肝功能評估等一系列措施後，又立馬組織了院內MDT討論，在多學科討論的基礎上，為李先生制定了治療方案：先進行肝動脈區域性灌注化療（HAIC）聯合全身靶向藥物和免疫治療，待腫瘤縮小後再視情況行外科手術。

“這種方案其實就是肝癌轉化治療。轉化治療就是將原本不可切除的腫瘤，或切除後複發率高的腫瘤，透過聯合使用介入、靶向和免疫等多種方式對腫瘤進行先期控制、縮小。”

看到曙光的李先生積極配合著治療。在進行肝動脈區域性灌注化療時，醫護人員透過李先生手腕的動脈，將一個只有幾毫米粗的管子放入到肝臟的動脈中，瞄準腫瘤進行化療藥物注射。同時，靶向藥物和免疫治療也強化著對體內腫瘤的殺傷力。

經過大約兩個半月轉化治療後，梁霄主任醫師為李先生安排了住院檢查。這時，肝臟的磁共振顯示，腫瘤有明顯縮小跡象，且下腔靜脈裡的癌栓也縮小了。

手術時機到了。

險象環生

“前期轉化治療非常成功，我們可以為您實行手術了！”梁霄主任的話如同一顆定心丸，更讓李先生欣喜不已的是，梁醫師告訴他，經過團隊MDT討論，充分評估，針對以往傳統手術均採取開腹開胸創傷非常大的缺點，本次手術方案創新性地聯合胸外科團隊進行胸腔鏡和腹腔鏡聯合來切除肝臟腫瘤，取出癌栓。這也將是在國際上首次採取完全微創的方式進行肝癌伴有下腔靜脈癌栓的治療，如果成功，將改變肝癌伴有下腔靜脈癌栓的診治策略，也是肝癌微創診治理念上的里程碑突破。

六月初，李先生躺上了手術檯。雖然腫瘤縮小，但由於位置特殊，這場手術無疑也是險象環生，不容許有任何一點差錯。

首先，在浙大邵逸夫醫院胸外科祝子逸副主任醫師嫻熟的操作下，透過胸壁的三個小孔用胸腔鏡的方法，在下腔靜脈進入心臟的位置裝上了一個“開關”，用於防止在取癌栓過程中腫瘤進入心臟以及靜脈大出血導致生命危險。

隨後，梁霄主任醫師使用腹腔鏡先切下半個西瓜大小的肝臟右側病灶，並且在完全腹腔鏡的情況下小心翼翼切開下腔靜脈併成功取出癌栓。

手術過程非常順利。當手術結束時，在場的所有醫護人員無不興奮。因為，他們創造了肝癌微創手術的另一個里程碑。根據已發表的文獻資料及公開報道顯示，迄今為止完全腹腔鏡下肝癌下腔靜脈切開取栓手術並未在臨床上實施過。

在隨後的24小時，李先生平安地度過了危險期，望著肚子上的幾個小洞，李先生長長舒了口氣。

梁霄主任醫師坦言，目前肝癌的轉化治療，為更多不能接受手術切除的患者帶來手術機會。同時，日益成熟的腹腔鏡微創技術也勢必會創造更多新的臨床巔峰，完成更多曾經只能在大切口手術下才能完成的任務。