醫療糾紛：檢查不完善診斷不明確，醫方盲目手術導致患兒九級傷殘

一、患方陳述

2017年2月14日原告王某1因便秘就診於被告兒童醫院，輔助檢查下消化道造影：直腸及乙狀結腸遠端管徑增粗，排鋇功能差，被告以“先天性巨結腸”收治入院。先佔床回家，每日生理鹽水、石蠟油洗腸12天。

於2017年2月27日辦理住院，於2017年3月2日進行索夫直腸粘膜下切除術（soave手術），2017年3月14日出院。術後病理顯示全段腸管均可見粘膜下及肌間神經節細胞，並非先天性巨結腸。

2017年3月29日x兒研所出具

病理報告

，不支援先天性巨結腸的診斷：原單位切片病理號0167713（1-1和1-2）可找見肌間神經叢及發育正常的神經節細胞。

二、

患方觀點

原告認為，被告在診療過程中，未盡到謹慎的注意義務，未給予適當的治療措施，導致原告部分直腸被切除，身體和精神上都受到損害。現為維護原告之合法權益，特向人民法院提起訴訟，請求判如訴請。

三、

醫方觀點

不同意原告的全部訴訟請求。透過庭前的質詢，可以證明鑑定意見沒有采用本案檢材即病歷。鑑定是五個法醫進行的，有三個外請的，當時鑑定的是醫方無責，可以調取當時專家的簽字記錄。

另外鑑定意見認為在先天性巨結腸診斷尚不明確的情況下進行手術有盲目之嫌，與事實不符，且2020版小兒外科診療規範非常具體地否定了鑑定中心的鑑定意見，他們參照兒科學與本案沒關係。綜上，我們認為我們在本案中是沒有任何責任的。

四、鑑定

意見

x司法鑑定所司法鑑定意見認為：兒童醫院在對被鑑定人王某1的診療過程中存在過錯，該過錯與被鑑定人的損害後果有一定的因果關係，建議兒童醫院佔次要原因。傷殘等級屬九級。

五、

醫療過錯分析

1、告知不充分，在

手術知情同意書中，告知術前診斷先天性巨結腸，手術方式為巨結腸根治術，醫方並未詳細向患方告知替代治療方案，因此視為醫方告知不充分。

2、未盡謹慎注意義務，術前未完善檢查，在先天性巨結腸（赫什朋病Hirschsprung disease，HD，腸無神經節細胞症）診斷尚不明確的情況下直接手術切除，有盲目之嫌。

3、醫方為患者行手術前未行病理檢查明確診斷，在術中則應謹慎，行術中病理，明確診斷並評估手術範圍，醫方僅依據肉眼觀察選擇的手術範圍，存在不足。

4、給予的繼發性巨結腸的診斷依據不足。

5、從目前材料看，患者先天性巨結腸的診斷不成立，但由於病理切片製作過程中有可能材料損耗或蠟塊切取不全面等問題，因此不排除因未能提取到相應的病變腸段的可能。

六、

庭審意見

本案中，不管是無神經結症的先天性巨結腸還是醫方陳述的廣義的存在神經發育異常的先天性巨結腸，根據鑑定意見，均存在替代治療方案。即使是無神經結症的先天性巨結腸，王某1的病史、臨床查體，顯示該病體徵並不明顯，且造影僅提示先天性巨結腸不除外。

此時醫方並未將這些病情告知患方從而選擇替代方案或加強檢查，增強診斷的準確性，醫方主要存在告知不充分的過錯。再綜合考慮鑑定機構提到的醫方在手術過程中存在的不謹慎之過錯等其他過錯，本院酌定兒童醫院對王某1的合理損失承擔30%的賠償責任。

七、

法院判決

二〇二一年十月二十六日法院判決，被告x醫科大學附屬x兒童醫院賠償原告王某1合計123368。18元。

【宣告】

司法裁判案例。