僅半個月 男子從脖子粗惡化為腎衰竭

「本文來源：每日商報」

商報訊 （記者 王然 通訊員 王家鈴 李文芳 葉筱筠） 當不少人為上班工作叫苦不迭時，正值壯年的趙先生卻由衷感慨，“能去上班真好！”對於他來說，這個超長待機的“夏天”可是“不堪回首”。

8月下旬的一天，幾兩白酒下肚，向來酒量不錯的趙先生突然開始噁心嘔吐。可到了夜間，他發現自己尿量明顯增多，又總覺得口渴想喝水。無奈之下，他就近找了家醫院接受止吐和護胃治療，可是症狀並沒有完全改善。於是，趙先生來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院消化內科求助。

沒想到，門診一檢查，趙先生的白細胞計數高達15。8×10^9/L，中性粒百分數89。3%，超敏C反應蛋白明顯升高70。4mg/L，血鈣為4。95mmol/L，達危急值，甲狀旁腺素（PTH）飆升至1963ng/L，腎功能也出現不全，肌酐有254μmol/L。

此時，趙先生出現了神志淡漠、胸悶不適的情況。結合檢查結果和患者表現，消化內科醫生考慮存在高鈣危象，於是趕緊將他送到了急診室。

全面檢查後，發現趙先生甲狀旁腺功能亢進、高鈣危象和腎功能衰竭。這看似盤根錯節的病情，到底由什麼原因引起？

瞭解既往病史，原來，趙先生在今年8月初單位體檢時，被查出血鈣偏高，有2。875mmol/l（正常值上限為2。5mmol/L），但他並沒有重視，也未去醫院就診。到了8月中下旬，他突然發現自己右邊脖子開始變粗，到醫院一查，存在多年的甲狀腺結節最大徑由2。5cm長到了5cm。之後不久，他就出現了嘔吐、胸悶等狀況。

邵逸夫醫院內分泌科周嘉強主任醫師指出，血鈣主要指人體記憶體在於血液中的鈣離子的濃度，血清鈣濃度超過正常值範圍就被稱為高鈣血癥。甲狀旁腺功能亢進和惡性腫瘤是高鈣血癥最常見的病因，佔所有病例的90%以上。高鈣血癥會引起精神神經、心血管、消化、泌尿、骨骼肌肉等多個系統紊亂；而血鈣過高可能引起高鈣危象，主要表現為噁心嘔吐、厭食、無力、脫水、多尿、酸鹼平衡失調、心律失常乃至意識模糊、木僵及昏迷等表現，病死率高達50%以上。

趙先生被收治進內分泌科病房後，周嘉強主任醫師團隊一邊完善檢查，一邊進行擴容、降鈣、抗炎等對症支援治療，並透過血液透析維持患者生命。

透過核素檢查發現，他的右側甲狀旁腺顯示為高亮，經過精細影像比對，腫瘤外科趙文和主任醫師高度懷疑核素顯像上變亮的甲狀旁腺病變，正是一直被認為導致患者右側脖子變粗的“甲狀腺腫物”。結合甲狀旁腺B超所見，考慮病變部位為右側下位甲狀旁腺。

最終，趙先生的切除手術進行。正如醫生判斷的那樣，原來認為的右側“甲狀腺腫物”，經切除及化驗，確認為良性的甲狀旁腺腺瘤。

術後第3天，趙先生PTH已降至正常，心電紊亂也完全好轉，浮腫消失，整個人也精神了起來。術後兩週左右複查，他的腎功能完全恢復正常。

前前後後治療了近一個月，趙先生感慨地說：“對異常指標不重視，體檢等於白做。千萬不要自作聰明，更不能諱疾忌醫。”