2型糖尿病難治癒，但滿足四個條件，有望實現停藥

2型糖尿病能治癒嗎？

不能，但有些糖友可實現“臨床緩解”

中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員

首都醫科大學附屬北京安貞醫院內分泌代謝科 包柄楠

在臨床工作中，

常常有糖友詢問：

“醫生，2型糖尿病能去根兒嗎？”

2型糖尿病是一種慢性疾病，

不能完全治癒。

但是有些糖友經過積極治療後，

在血糖控制理想的情況下，

可以停用降糖藥物，

實現糖尿病的“臨床緩解”。

2型糖尿病緩解，

是指患者在無降糖藥物治療的情況下，

血糖仍可處於達標或正常狀態。

2型糖尿病緩解需滿足

四個基本條件

2021年，美國糖尿病協會將“患者停用降糖藥物至少3個月後，糖化血紅蛋白＜6。5%”作為2型糖尿病緩解的標準。若糖化血紅蛋白不能反映真實血糖水平，可用空腹血糖＜7。0毫摩爾/升或透過連續葡萄糖監測估算的糖化血紅蛋白＜6。5%作為替代標準。在確定2型糖尿病緩解後，糖友仍需要每3～6個月複查糖化血紅蛋白、空腹血糖。

在對2型糖尿病緩解條件進行評估之前，首先要排除以下幾種疾病：

1、 排除特殊型別的糖尿病，包括皮質醇增多症、生長激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遺傳因素導致的特殊型別糖尿病。這些型別的糖尿病需針對其致病因素進行治療，方可使糖尿病得到緩解。

2、排除自身免疫型糖尿病，比如1型糖尿病。這類糖尿病患者的胰島β細胞功能因受到持續的自身免疫攻擊而呈進行性下降，患者的超重和肥胖比例較低。

3、排除病程較長、併發症較重、胰島β細胞功能較差（血糖達標時，空腹C肽低於正常範圍）的2型糖尿病患者。

一般情況下，滿足以下四種條件的2型糖尿病患者更加適合緩解療法：

1、 穀氨酸脫羧酶抗體及其他1型糖尿病相關抗體陰性，不存在破壞自身胰島細胞的自身免疫反應。

2、患者偏胖更容易緩解，患者體質指數≥25（或腰圍男性＞90釐米，女性＞85釐米）。

3、空腹C≥肽1。1微克/升、餐後兩小時C肽≥2。5微克/升，表明尚存一定的胰島細胞功能，有緩解的基礎。

4、病程≤5年緩解機會較大。

生活方式干預

是2型糖尿病緩解的基本方案

強化生活方式干預

2型糖尿病緩解有多種干預方案，強化生活方式干預是所有2型糖尿病緩解的基本方案，包括飲食營養治療、運動干預、飲食營養聯合運動治療三種強化生活方式干預方案。

在合併肥胖的2型糖尿病患者中，各種特殊飲食方式如限能量飲食、低碳水化合物飲食、極低能量飲食等均能夠促進早期2型糖尿病緩解。運動是控制體重的最佳手段之一，是2型糖尿病治療的基礎。透過運動，可以改善胰島素敏感性，達到控糖目的，同時還能改善血壓、血脂等其他代謝指標。糖尿病緩解臨床試驗研究結果也顯示，飲食營養聯合運動治療能夠有效提升2型糖尿病合併肥胖患者糖尿病的緩解率。

減重藥物

奧利司他是我國唯一被批准的減重藥物，奧利司他短期應用（12～24周）有助於體質指數≥27的2型糖尿病患者緩解。

非胰島素類降糖藥物

對於血糖控制不佳且不能堅持強化生活方式的2型糖尿病患者，具有顯著改善體重的非胰島素藥物（胰高糖素樣肽-1受體激動劑、二甲雙胍、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2）短期應用（8～12周）有助於糖尿病緩解。

胰島素

新診斷或病程短的2型糖尿病患者短期胰島素強化治療可改善胰島β細胞功能，提高糖尿病緩解率。對於糖化血紅蛋白≥10%、空腹血糖≥11。1毫摩爾/升、應用短期（2周）早期胰島素強化治療，有助於緩解糖尿病。

但對於病程較長者，長期胰島素治療並不能帶來更多的胰島β細胞功能保護。因此我們要具體情況具體分析。

代謝手術

對於體質指數≥32。5的2型糖尿病患者，如果藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮採用代謝手術緩解。其目的是限制進食和營養物質的吸收，從而實現體重的下降和代謝功能的改善。

綜上所述，雖然2型糖尿病目前沒有治癒的方法，但是對於那些肥胖或超重的短病程2型糖尿病患者來說，干預越早，緩解維持時間越長，糖尿病併發症及全因死亡率越低。

體重下降幅度越大緩解率越高

大量的臨床研究表明，2型糖尿病緩解與減重、改善脂肪肝、改善胰島素抵抗、糾正高糖毒性和改善胰島β細胞功能相關。

體質指數是與緩解效果相關最強的指標，在數值上等於體重數除以身高的平方。糖友應該把體質指數控制在18。5～23。9。2型糖尿病伴肥胖者建議減重10千克以上（最好減15千克以上）或減重10%以上。

糖尿病緩解臨床試驗研究顯示，5年內的糖尿病合併肥胖的患者減重後，糖尿病緩解率為46%，而且體重下降幅度越大緩解率越高。

文中圖片來自網路

原標題：《2型糖尿病難治癒，但滿足四個條件，有望實現停藥！具體怎麼做？看這篇就懂了！》