“三合一”手術——緩解頑固性癌痛的新方式

家屬分別為疼痛科主任曹啟旺和管床醫生宋旭東送來錦旗

疼痛科團隊為患者實施“三合一”手術

2021年12月07日疼痛科收到了患者唐女士家屬送來的錦旗————

腫瘤根治術和化療很順利，但癌性疼痛讓她備受折磨。湖南省人民醫院疼痛科採用前沿微創技術，同時解決了“癌痛痛苦”和“轉移灶區域性放療”的難題，在癌痛診療領域開創了先河。

年僅55歲的唐女士是一位結腸肝曲中低分化腺癌並腰椎、腰大肌轉移患者。2021年4月30日因“貧血1年餘，心悸、氣促1天”於我院婦產三科住院，被診斷為結腸肝曲中-低分化腺癌。隨後普外五科醫生為唐女士行手術治療+化療。隨著治療的順利進行，患者出現腰腿部疼痛，疼痛難以忍受，導致無法下地行走，診斷為癌性疼痛，2021年11月03日轉入疼痛科治療。

疼痛科主任曹啟旺醫師詳細瞭解患者病史、體查情況以及腰椎MRI+增強和腹部CT等結果後，發現唐女士體內腫瘤轉移至右側腰大肌和腰椎，同時伴有腰3椎體病理性骨折。為能有效解決唐女士疼痛，不僅需植入鎮痛泵，還需要解決腰3椎體病理性骨折和右側腰大肌轉移（腰叢神經走行腰大肌周圍，腰大肌腫瘤極易侵犯腰叢神經引起頑固性神經性疼痛）。

儘管唐女士已經經歷開腹腫瘤切除手術，但仍對手術存在一定的恐懼。與此同時，為最大限度保證患者安全、減少手術創傷、加速術後康復。曹啟旺主任組織疼痛科醫護團隊充分討論分析後為患者制定了最佳手術方案，將三個前沿的微創技術聯合一起同時進行，簡稱為“三合一”手術。

經充分術前準備後，2021年11月05日曹啟旺主任的手術組醫師為患者在局麻下行“鞘內輸注泵置入術、腰3椎體成形術、骨空隙骨水泥填充術、放射性粒子植入手術”。術中在DSA引導下精準將鞘內鎮痛泵導管尖端置入胸8椎體水平。同時聯合超聲引導下精準將放射性粒子置入腰大肌內。

手術歷經4個小時順利結束，唐女士術後平躺3天后，術後恢復良好，疼痛緩解疼痛，可自行行走。術後複查CT提示鎮痛泵導管和放射性粒子位置良好，腰3椎骨水泥填充良好。2021年11月16日從我科順利出院，繼續接受後續基因靶向治療。

與單純植入鎮痛泵相比，聯合腰3椎體成形術和放射性粒子植入手術，不僅能有效控制疼痛，還能兼顧腫瘤治療。行腰3椎體成形術能有效避免腰3椎進一步塌陷骨折，避免因椎體骨折出現脊髓神經損傷。行放射性粒子植入手術能對區域性腫瘤行化療，遏制腫瘤進一步發展。透過這樣的聯合微創手術，能使癌痛患者生活進一步提高，並儘可能的為患者解決問題。儘管因操作難度以及手術風險，尚未成為癌痛領域的標準治療方式，但為癌痛患者治療提供了一套的新治療方式和理念。