【六院新聞】骨骼關節疾病需警惕甲狀旁腺功能亢進 ——我院甲乳疝外科完成甲狀旁腺瘤切除手術

近日，我院甲乳疝外科樊友本教授團隊，在麻醉科、輸血科等多學科的協作下，完成一例甲狀旁腺瘤切除手術，術後患者病情平穩，目前患者恢復良好，症狀得到有效控制。

現年30歲的患者李先生是一位特殊的罕見病患者。據李先生回憶，自己在15歲的時候就出現額部面板增厚、褶皺現象，手指、腳趾肥大，呈杵狀，伴有膝、踝關節進行性腫大，有疼痛感，活動受限，診斷為原發性肥大性骨關節病。據悉，這是一種罕見的單基因遺傳性疾病，呈常染色體隱性或顯性遺傳，主要臨床特徵為杵狀指、面板增厚及骨膜增生。該患者無法從事任何工作，日常生活離不開家人的照顧，屬於二級殘疾。

患者李先生輾轉多家醫院就醫，都並未根治疾病，這對本不富裕的農村家庭而言，無疑是雪上加霜，患者在生活和心理上都承受較大壓力。患者李先生從網上了解到上海市第六人民醫院骨質疏鬆與骨病專科暨上海市骨疾病臨床研究中心章振林教授對此病有著豐富的診治經驗，因而重慶趕赴上海就醫，來到我院章振林教授門診。

據檢查顯示，該患者X線攝片提示右側脛骨棕色瘤，實驗室檢查發現血鈣升高（2。62mmol/L，正常值2。08-2。60mmol/L），血磷降低（0。66mmol/L，正常值0。80-1。60mmol/L），甲狀旁腺激素明顯升高（219pg/mL，正常值15-65pg/mL），診斷為原發性甲狀旁腺功能亢進。結合甲狀腺超聲檢查，發現患者的甲狀腺左葉下極下方有實質性佔位，約21*7*5mm；根據核素MIBI顯像，提示甲狀腺左葉下部背側低密度結節灶伴放射性攝取增高，可能是甲狀旁腺腺瘤，隨即收入甲乳疝外科。

由於患者李先生重度貧血，血色素僅5克，遠低於正常值。在麻醉科副主任醫師陸捷和輸血科主任李志強的大力協助下，7月19日，我院甲乳疝外科樊友本教授團隊為患者成功實施左側甲狀旁腺瘤切除術，術後患者甲狀旁腺激素和血鈣指標都恢復至正常值，避免了未來發生全身骨痛和脆性骨折、尿路結石風險。目前患者李先生口服補鈣，繼續用藥治療厚皮性骨膜病。甲乳疝外科作為院示範病區，每年完成200餘例甲狀旁腺手術，積累了豐富的手術經驗。科室醫護人員團結協作、視病如親，為患者提供高質量診療服務，術前耐心安撫患者，術後康復指導周到，以實際行動關愛患者，對於貧困病重患者更是伸出援助之手。

甲乳疝外科樊主任表示，此次手術解決了患者甲狀旁腺功能亢進的問題，有效改善患者的生活質量。該患者為“原發性甲狀旁腺功能亢進”，甲狀旁腺功能亢進症是甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺素（PTH）而引起的鈣磷代謝失常，導致出現的一組臨床症候群。樊主任提醒，當出現以下症狀時，患者應考慮甲狀旁腺功能亢進的可能性。甲狀旁腺功能亢進的臨床表現有：骨病、脆性骨折、骨質疏鬆、骨棕色瘤；煩渴、多飲、多尿、反覆腎結石；噁心、嘔吐、消化不良、甚至胰腺炎；煩躁、反應遲鈍、記憶力減退、四肢疲勞、肌無力；倦怠、嗜睡、情緒抑鬱等。

健康科普

甲狀旁腺功能亢進症（簡稱甲旁亢）

甲狀旁腺是人體微小內分泌腺體，分泌甲狀旁腺激素（PTH），調節機體內鈣、磷代謝。多數人有兩對甲狀旁腺，呈棕黃色，黃豆大小，分別位於左右甲狀腺背面的中上部和下部。但數目和位置有變異時，增加了手術難度。

1、甲狀旁腺功能亢進症分類：原發性、繼發性和三發性。

原發性甲旁亢是由於甲狀旁腺組織原發病變致PTH自主分泌過多，高鈣血癥、腎鈣重吸收和尿磷排洩增加、腎結石、骨吸收增加等。

繼發性甲旁亢常為各種原因導致的低鈣血癥刺激甲狀旁腺增生肥大、分泌過多PTH所致，見於慢性腎病、骨軟化症、腸吸收不良綜合徵、維生素D缺乏等疾病。

三發性甲旁亢，是在繼發性甲旁亢基礎上，由於腺體受到持久刺激，自主分泌過多PTH所致，常見於慢性腎病和腎臟移植後。

2、甲旁亢臨床表現：

骨骼：骨病、脆性骨折、骨質疏鬆、骨棕色瘤（易誤診為骨腫瘤）；

泌尿系統：煩渴、多飲、多尿、反覆腎結石（多次碎石、手術取石無效）；

消化系統：可有納差、噁心、嘔吐、消化不良、甚至胰腺炎；

神經肌肉系統：可有淡漠、煩躁、反應遲鈍、記憶力減退、四肢疲勞、肌無力；

精神心理：可有倦怠、嗜睡、情緒抑鬱。

3、診斷：

根據臨床表現，測定高血鈣、血PTH升高、高尿鈣、低血磷可做出定性診斷；甲狀旁腺超聲和核素99mTc-MIBI顯像可幫助定位診斷。

4、治療：

手術治療：手術切除病變甲狀旁腺為根治方法；花費少、見效快、獲益多、儘早手術。

藥物治療：術前藥物暫時緩解高鈣血癥、控制高鈣危象、術後補鈣治療。

5、甲狀旁腺術後注意事項：

術後手麻口麻，不要過分緊張，這是手術成功標誌，早期透過靜脈補鈣，然後逐漸轉為口服補鈣；口服補鈣可1-2片/次，每天2-4次，依據術前甲旁亢的嚴重程度和術後低鈣血癥的下降程度，以及病人耐受情況進行個體化調整；

如出院後口服補鈣增加次數和劑量，仍有嚴重手麻，甚至抽搐，需靜脈補鈣，以免發生低鈣導致呼吸困難；

補鈣同時補維生素D，後者幫助鈣片的口服吸收，特別是很多人都有維生素D不足；多曬太陽。

尿毒症繼發性甲旁亢患者需注意協調好血透時間，一般術前第一天，術後第二天無肝素血透，術後血透需注意引流情況，如出現出血需及時來院就診。繼發性甲旁亢患者術後血鈣需嚴密監測，出院後需經常門急診檢測血鈣，根據血鈣情況補鈣。

術後1-3月可有傷口水腫和麻木，適當做頸肩保健操。參加甲狀腺手術術後護理。

原標題：《【六院新聞】骨骼關節疾病需警惕甲狀旁腺功能亢進 ——我院甲乳疝外科完成甲狀旁腺瘤切除手術》