25歲姑娘入職體檢時查出癌症，2年前出現症狀沒在意，這類人群高發

近年來，

“甲狀腺結節”漸漸變成高發病和常見病

。隨著體檢的普及，一些人發現自己被檢出甲狀腺結節。一看到結節腫大，有的人就會慌了：這個嚴不嚴重？會不會惡化？要不要手術？手術後會不會留疤？

需要知道的是，大多數甲狀腺結節是良性的，不需要手術，做好複查隨訪就可以。

但也有例外。最近，杭州25歲姑娘小麗（化名）就中招了。

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兩年沒複查

甲狀腺結節變成癌

早在兩年前，小麗就查出了甲狀腺結節，形態也不好。當時醫生說結節還小，可以密切隨訪。

但小麗害怕手術會在脖子上留疤，所以能拖就拖。

而且她發現身邊很多女同學都有甲狀腺結節，就沒當回事，醫生囑咐的定期隨訪也被她拋在了腦後。

今年，小麗在入職體檢時發現結節變大了。B超提示，結節大小1。2cm，形態不規則、直立狀，內見沙粒樣鈣化，可見短棒狀血流。

兩年沒複查，小麗的甲狀腺結節惡化了。

醫生考慮甲狀腺惡性腫瘤的可能性大。

小麗這才害怕了，趕緊就診。經過一系列檢查，醫生明確小麗得的是甲狀腺乳頭狀癌。

“雖然是甲狀腺癌，但屬於早期低風險組，B超和CT都沒有發現轉移的淋巴結，可以透過腔鏡進行根治性手術。”主任醫師孟檸告訴小麗，“可以經胸前入路，或者經口腔入路，完成精準手術，讓頸部不留疤痕。”

小麗和家人商量後，決定做腔鏡甲狀腺癌切除術。

醫生在腔鏡下，切掉了小麗病變一側的甲狀腺腺葉、甲狀腺峽部，清掃了中央區淋巴結，清掃的十多枚淋巴結均沒有發現轉移。最終，手術很順利。

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到底哪一種結節才危險？報告單上出現這幾種字樣要注意！

甲狀腺結節多見於中青年人群，

高發於30至50歲的女性

，而且女性和男性發病比例約為3∶1。此外，年齡越大，患病機率越高。

甲狀腺鈣化灶

從專業角度講，甲狀腺結節根據病因可以分為5種類型：甲狀腺炎性結節、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤（臨床上約 5%～15%）。

除了最後一種是惡性病變，前面4種多數是良性的病變。

可以根據B超下甲狀腺結節的形態來區分病變程度，也就是檢查結果中的TI-RADS分類。

TI-RADS分類可以分為7類，其中

TI-RADS 0類、TI-RADS 1類、TI-RADS 2類

屬於良性分類。

TI-RADS 3類

屬於不太典型的良性結節，如表現複雜的結節性甲狀腺腫，惡性風險小於5%。

TI-RADS 4類

為可疑惡性結節，4類再分成4a（惡性風險5-10%）、4b（惡性風險10-50%）、4c（惡性風險50-85%），惡性風險5%～85%。

TI-RADS 5類

是典型的甲狀腺癌，惡性風險85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結節伴頸部淋巴結轉移，歸為5類。

TI-RADS 6類

是經細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變。

一旦發現報告單上出現TI-RADS 3類、4類、5類等字樣，請及時到專業的醫療機構就診。

醫生表示，如發現報告單上出現異常分類，或是發現有

六大關鍵詞

：縱橫比≥1、邊界模糊、低迴聲或極低回聲、微鈣化、實質性、形態不規則

，請及時到專業的醫療機構就診。

醫生會根據具體情況安排其他檢查，如FNA、甲狀腺功能等來最終確定結節的性質。

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檢出結節

四個認識誤區要釐清

查出甲狀腺結節，切忌這兩種極端：一是不聞不問，認為是小事；二是發現結節後非常恐慌，總焦慮結節惡變。

廣州市第一人民醫院甲狀腺外科主任醫師徐波進一步指出，檢出結節後，有四種誤區需要釐清。

誤區一：相安無事多年，可以不處理？

這需要醫生專業判斷：一看結節性質，是良性還是惡性，二看對人體是否有影響、有危害。

發現結節後，首先應由醫生判斷結節的性質。如果是無症狀、不影響健康和外觀的良性結節，可隨訪觀察，暫時不進行治療，選擇動態觀察。

但要牢記需要根據結節情況和個體特質及時複診

，不要等到出現惡性或者嚴重情況才去採取措施，到時候可能“小病養成大病”，為時已晚。

誤區二：切了就能一勞永逸？

有些患者在體檢發現甲狀腺結節後就非常恐慌，心理壓力很大，強烈要求醫生將甲狀腺切掉。但是，

甲狀腺是人體重要的內分泌器官

，其分泌的甲狀腺激素對人體起著至關重要的作用，如果甲狀腺功能不足，人的身體狀態也會受到破壞。

雖然手術確實是最徹底的處理方式，但是不建議一發現結節就切除。

一方面很有可能無法根除，還會再長，另一方面手術對人體也有一定的創傷。

是否手術，要評估結節的性質，結節存在的影響和危害，是否處理的利弊衡量。

臨床上發現結節後，應先進行首次評估，確定診療方案。如果採用的是隨訪方案，可能需要3到6個月甚至更長，比如1年複診一次，保持動態監控。

誤區三：結節大於4釐米，一定要全切？

結節大小並不是判斷手術的絕對指標。比如4釐米，這個數值只是一個相對界限，僅供參考。

選擇是否進行切除的關鍵是確定甲狀腺結節的性質。

如果是良性病變，並且沒有出現明顯的臨床症狀，例如呼吸困難，吞嚥困難，或者是淋巴結增大等，可以不用藥物和手術治療。

如果經診斷髮現是惡性結節，也是甲狀腺癌，就需要做甲狀腺手術。

誤區四：甲狀腺手術影響發聲？

甲狀腺結節手術切除分為甲狀腺腺葉切除術（半切）和甲狀腺全切術（切除全部甲狀腺）。目前的快速康復外科技術下，術後兩天左右就可出院，2周左右基本上可恢復正常。

在手術過程中，因為距離支配聲帶活動喉部神經非常近，很多人會擔心會造成聲帶運動障礙。

徐波介紹，手術確實會存在一定的風險，比如在切除甲狀腺結節手術過程中，可能會出現影響聲帶活動導致發音變化的情況，

有一定機率造成聲音嘶啞，或發音的改變，但是發生機率極低

。

同時醫生會採取針對性地保護措施來預防此類情況發生，無須過分擔憂。

另外，對於良性、較大（大於等於3釐米），影響外觀或者對患者產生心理壓力的良性結節，可以採取微創消融手術。該方式具備創傷小、療效明確、安全性高、患者恢復快的特點，同時也在最大限度保留甲狀腺正常組織，對甲狀腺功能影響輕微，術後多數無需服藥。

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