細胞形態學報告中出現“原始幼稚細胞”一定是白血病細胞嗎？

患者：

醫生，我女兒是急性淋巴細胞白血病，已經停藥了，可是最近檢測外周血可以見到原始細胞，是不是復發了？

我：

極大可能是復發了，但是……………………。

那麼，問題就來了：急性淋巴細胞白血病患者，緩解期外周血出現原始幼稚細胞一定是復發嗎？

NO！

形態學上的“原始幼稚細胞”一定是白血病細胞嗎？

NO！

下面，我們分別解答上述兩個問題。

一、急性淋巴細胞白血病患者，緩解期外周血出現原始幼稚細胞可能有兩種情況

一是復發，其次可能是發生系別轉換。

01 復發

對於急性白血病患者，外周血出現原始幼稚細胞，最大可能當然是白血病細胞，如果這個患者既往已經達到緩解，那麼這個時候有可能提示白血病復發了。

復發

在臨床上，我們也會看到個別患者，在治療的過程中發生白血病的系別轉換：如由急性淋巴細胞白血病轉變為急性髓系白血病，或者由急性髓系白血病轉變為急性淋巴細胞白血病。

患者原發病是急性淋巴細胞白血病，在治療過程中外周血再次出現原始幼稚細胞：一類是幼稚淋巴細胞，一類是幼稚單核細胞，最終經過細胞形態學及流式細胞學證實患者由急性淋巴細胞白血病轉為急性混合細胞白血病（B/髓混合）。

那麼，上面這例患者就不是復發，而是發生了白血病的系別轉換。

二、形態學上的“原始幼稚細胞”不一定是白血病細胞

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部分患者化療後骨髓恢復期，骨髓增生旺盛，會出現原始幼稚細胞跑到外周血中去，這是正常的細胞，而不是白血病細胞。

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升白針的作用：接受升白針治療後，骨髓也會出現過度增生的情況，有的時候外周血也會出現早期細胞，這種情況這些細胞也是正常的。

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感染或者其他情況刺激：有很多情況都會刺激骨髓過度增生，比如感染、腫瘤或者其他情況刺激骨髓過度增生，導致外周血出現很多早期階段的細胞，但是反應性的，原發病好轉後，自然會恢復正常。

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免疫細胞治療後或者某些感染特別是病毒感染：有些患者在CAR-T細胞治療後或者病毒感染後會出現異型淋巴細胞，其中一大類異型淋巴細胞即是原始型異型淋巴細胞，雖然形態上看似幼稚，實質是成熟細胞。

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部分骨髓纖維化的患者，有脾腫大，外周血常會見到各期幼稚細胞，這個時候也不一定就是白血病細胞。

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另外，還有一些特殊情況：在實際工作中，不僅僅急性白血病的細胞形態是原始幼稚的，也有很多其他腫瘤細胞在細胞形態上看與原始幼稚細胞也十分相似，很不易區分。

淋巴瘤細胞：有些淋巴瘤細胞形態上顯得很幼稚，與原始幼稚淋巴細胞幾無區別，但是其免疫表型提示是異常成熟細胞來源，比如伯基特淋巴瘤、瀰漫大B細胞淋巴瘤等。

淋巴瘤患者外周血出現的形態幼稚的瘤細胞應被稱為異常淋巴細胞，但在沒有作免疫分型前，形態學可能會將其按形態標準分類到原幼細胞。這需要加做其它檢測進行進一步區分。而在發生淋巴瘤白血病時，外周血瘤細胞也常被稱為淋巴瘤白血病細胞。注意，不是指急淋白的白血病細胞。

一些實體瘤細胞：雖然大部分實體瘤細胞在細胞形態上是成團狀分佈的，但是也有個別細胞會單個分佈，這就會和造血細胞原始細胞混淆。比如神經母細胞、橫紋肌肉瘤細胞。當然，在外周血出現實體瘤細胞是很罕見的。

綜上：在細胞形態學報告中出現“原始幼稚細胞”不一定就是白血病細胞！急性白血病患者緩解期外周血出現原始幼稚細胞不一定是復發！

形態學檢查是白血病患者最基本的也是最重要的檢查之一，在白血病患者的診斷及治療過程中不可或缺。

但是對形態學結果的正確解讀藏著很多學問，所以我們需要有經驗的形態學老師為我們解讀報告。另外，有些情況，並不是一項檢查能夠解釋，需要進行全面檢查明確原因。