負壓封閉引流技術在骨科創傷中的應用，尤其是大面積軟組織損傷時

負壓封閉引流技術（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是1992年德國ULM大學Fleischman博士最先發明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術引進中國，並應用於骨科和普外科。

VSD技術是以VSD材料及生物半透膜作為創面和外界的中介，將創面或體腔與外界隔絕，並對其進行持續負壓吸引的新型高效引流方式，是近十年來開展的一種傷口治療的新方法。

01 主要優點

負壓封閉引流技術具備以下作用機制：

1。引流全面的、徹底的、充分的進行，使毒素吸收減少，預防發生全身嚴重反應綜合徵等；

2。創面微迴圈血流速度明顯升高，微血管得到擴張，血管通透性改善，毛細血管數目增加，且有利於毛細血管、內皮細胞的形態和結構恢復正常；

3。促進水腫程度減輕；

4。對細菌繁殖做出抑制，創面封閉後，形成密閉、潮溼的環境，此環境有助於免疫細胞更好的發揮其功能，滲入多形核白細胞、T 細胞等，同時，創面可保持清潔，避免其接觸外界環境，防止再次感染，並預防感染復發；

5。機械牽拉作用下，成纖維細胞可進一步的分裂增殖，使創面癒合速度加快。研究表明，在特殊感染、大面積撕脫傷等疾病治療後，負壓封閉引流技術明顯具有更大的優勢，可縮短患者住院時間，減少治療費用，

但其目前並不能直接替代傳統換藥技術，當患者存在活性出血傷後、創面無血液供應、血管神經及臟器直接暴露等情況時，並不能使用該項治療技術。

02 適應症

重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；

大的血腫或積液；

骨筋膜室綜合徵；

開放性骨折可能/或合併感染者；

關節腔感染需切開引流者；

急慢性骨髓炎需開窗引流者；

體表膿腫和化膿性感染；

手術後切口感染；

植皮術後的植皮區；

潰瘍、褥瘡。

絕對禁忌症：

活動性出血

癌症潰瘍

凝血功能異常

相對禁忌症：

厭氧菌感染

氣性壞疽

急性骨髓炎

03 具體操作

1.操作步驟：清創

清創徹底，保證創面的血供、創周面板，避免活動性出血，75%酒精擦皮脂、皮屑等、根據組織特點修復受損血管、神經、肌腱等。

VSD應用必須建立在有血液供應的軟組織、骨組織創面上。

2.設計VSD輔料

3.材料封閉

4.負壓的設定

一般建議在125mmhg~45mmhg的負壓條件中，術後48小時內持續吸引，48小時後間斷吸引（吸30分鐘停5分鐘）

一次性負壓引流可維持有效負壓5-7天，一般7天后拔除或更換。

對於組織床血供較差、面積較大的創口，如手部、足部應行VSD法1—2次，時間應在7—15天。

對於大面積骨外露、肌腱外露，一般行VSD 3-4次，臨床中還需依照具體情況而定。

對於汙染比較嚴重的創面，如碾挫傷、彈擊傷、爆炸傷等，可能長達15-20天。

植皮後用VSD法加壓打包，負壓狀態需要維持12—15天。

負壓調整時注意事項：

當負壓密封的面積較大時，密封面有漏氣，負壓源值＞-45mmhg；

如患者年邁、消瘦、凝血功能差行血管吻合術後時，負壓應由低到高，逐漸增加；

如果患者有持續滲出物時，延長負壓時間；

植皮區保護的負壓值：-100mmhg。

04

負壓吸引的骨科應用

1.開放性骨折

開放性骨折是骨科常見病種，多伴有軟組織缺損，當局部發生感染時影響軟組織癒合和骨折癒合。預防、控制感染，覆蓋創面是開放性骨折的治療關鍵，傳統的清創、換藥、引流治療週期長，而負壓創面療法可變被動引流為主動引流，封閉創面避免二次汙染，縮短治療時間。

負壓應用技巧

2.手術部位感染（Surgical Site Infection,SSI）的預防

術後應用超聲測量術區的血腫，比較兩組的護理時間，與普通紗布相比，NPWT組術後血腫更少，所需護理的時間更短。文獻報道普通敷料組發生感染的風險是NPWT組的1。9倍。NPWT組術後引流量更少。手術切口術後應用NPWT，可有效緩解組織水腫，有效減少血腫形成，預防SSI的發生。

3.筋膜間室綜合徵

筋膜間室綜合的治療目的是：降低筋膜間室內壓力、維持組織灌注，筋膜間室切開術後因為面板張力的原因會造成大面積的面板缺損，會導致切口延期閉合，為閉合傷口常需要植皮等手術，因切口長期開放而存在感染的風險。

筋膜間室切開術後應用NPWT與傳統的幹-溼紗布治療方法相比，一期癒合率更高，住院時間更短。筋膜間室切開術後應用NPWT可以封閉創面，保護創面被外界細菌汙染，減輕組織水腫，減少更換敷料的頻率。

4. 護理常見問題及處理

1.術後護理“三大要點”

負壓是否正常

封閉是否良好

引流是否暢通

2.術後護理“四大觀察”

負壓源壓力是否在規定範圍中

VSD敷料是否塌陷

引流管是否被壓迫、摺疊，是否有引流物堵塞

引流液的多少、顏色、性狀，有無大量新鮮血液被吸出

3.護理“八大方法”

（1）保持負壓有效引流

負壓一般建議在-125mmHg—-450mmHg（-0。017Mpaー-0。60Mpa）之間，常用的是-225mmHg（-0。030Mpa）檢查創面敷貼是否完好，負壓是否存在，有無漏氣現象，妥善固定各種引流管道，告知患者及家屬引流意義，防意外或外力作用脫管，加強看護

（2）早期沖洗，防止堵管

術後根據醫囑行0。9％氯化鈉溶液500ml或加入慶大黴素沖洗管道，滴速約10滴/分，24小時更換液體和裝置，防止感染，並維持沖洗，防止管道由於血凝塊或壞死組織堵塞。

（3）負壓引流瓶的使用

在更換吸引瓶時，為防止引流管內的液體迴流到VSD敷料內，要先夾住引流管，關閉負壓源，再更換吸引瓶；負壓引流瓶內的引流液超過1/2時應及時傾倒，防止影響負壓效果。

（4）保持引流管固定、通暢

觀察引流管有無摺疊、牽拉、管道銜接處有無鬆動及漏氣；引流管內有無液體波動；觀察整個引流管道可有血凝塊及沉澱物堵塞現象，及時清理。

（5）觀察性質與記錄

記錄引流液量、顏色、性質，如有大量新鮮血液引流出，提示有活動性出血，及時聯絡醫生處理。

（6）面板護理

易壓迫的部位，如背部，骶尾部等處，應經常更換患者體位，防止因強迫體位發生壓瘡，用墊圈，被子等將患肢墊高、懸空，以防VSD敷料的引流管被壓迫或摺疊，導致阻斷負壓源。

（7）飲食指導

指導患者進食高蛋白、高熱量、維生素及粗纖維、忌菸酒、少量多餐，保持大便通暢，因患者需多次手術，臥床時間長，為了促進傷口癒合，對消瘦，體重下降明顯，持續貧血不能糾正，低蛋白血癥，胃納差者，可予營養支援治療。

（8）術後功能鍛鍊

目的是促進血液迴圈，防止靜脈血栓形成、關節僵硬和肌肉萎縮，指導患者進行肌肉等張收縮運動，如握拳、股四頭肌收縮；指導患者循序漸進進行關節主、被動運動，如踝泵運動、壓床運動等。

4.故障處理方法

（1）漏氣

最常見的漏氣部位為：引流管或外固定的系膜處，三通接頭連線處，邊緣有液體滲出處，面板皺褶處，無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。

處理方法：重新用半透膜密封漏氣處，若48小時之後發現小的漏氣，引流管中已無引流物持續流動，此時可不做處理，一般不影響VSD治療效果。

（2）引流管堵塞

最常見問題之一。堵塞物為血凝塊和壞死組織，堵塞時間發生在任何時間段尤其在夜間容易忽視，應加強觀察和交班，堵塞部位以三通接頭附近最多，如果有無菌三通接頭予更換，沒有的情況下，可以在無菌操作下用注射器針頭疏通，用生理鹽水沖洗，再次銜接緊密。

（3）薄膜下積液

發生於術後1-3天內，由於薄膜封閉不嚴造成，術後仔細觀察薄膜密封狀態，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關閉負壓後VSD材料復原，提示封閉不嚴，此種情況的預防辦法是術前徹底清潔創面面板，確保薄膜周緣與面板貼上緊密，術後重新進行封閉。

（4）VSD材料鼓起，看不見管型

除考慮引流管被壓迫或堵塞外，還應考慮中心負壓不夠。此種情況需要護理人員勤觀察，常出現在創面較大、中心負壓自行下降等情況下，可及時採用輪替夾閉技術或者使用多個單獨負壓源。

（5）有大量新鮮血液被吸出

接通負壓源後，區域性血管擴張血流加速，術後常規運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應密切觀察傷口引流，若引流物為持續的新鮮血液，則證明創面止血不徹底，應馬上通知值班醫生，及時、再次手術止血。

（6）VSD材料乾結、變硬

術後48h內乾結變硬可從引流管中逆向注入生理鹽水，待材料重新變軟後繼續封閉引流，48h後出現乾結、變硬，引流管中無引流液持續流出，可以不處理。

（7）感染

創面消毒不徹底、無菌操作不嚴格均有可能導致創口感染。表現為敷料內有少許壞死組織和滲液殘留，甚至出現黃綠色、灰褐色汙點，有時創口甚至會透過半透膜散發出臭味。由於負壓吸引的存在，創口一不容易產生感染擴散，但此時還是應重新消毒，更換新的引流系統

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