患者5月份精子活動率低下，吃了13天中藥精子活動率上升10倍

山茱萸能提高男人性功能嗎

今天分享一個精子活力低下，結婚3年時間沒有懷孕，服用13天中藥後明顯提升了精子活力的案例，患者是2020年6月底聯絡我進行問診諮詢，雖然年齡只有28歲，但是人生的辛酸可謂都經歷了個遍，他與自己的愛人已經經歷了多次試管嬰兒，均未能懷孕，最近一次是在近幾個月做的雖然成功懷上，但是最終在妊娠2-3月份的時候流產，未能如願。當時接到這個病例的時候我自己內心感覺還是比較棘手的，像這種妊娠2-3月流產的一般主要來自於兩個原因，其一是由於女性子宮不能夠很好地孕養胞胎，如果把子宮比喻為一片妊養胞胎的“沃土”，那麼這一類患者可以稱之為“凍土”，因為不能夠提供胎兒成長所需要的肥沃環境，所以流產的現象時有發生，可謂寸草不生。但是詢其月經以及檢查結果的情況均正常。那麼接下來大部分就是第二種可能，那就是男性由於精子活力過於低下不足以全部進入卵細胞或者由於精子頭部破碎導致部分DNA沒有進入受精卵而導致，而且這一型別的流產一般發生在懷孕2-3個月的時候，由於胎兒自動停止生長而導致的流產。

患者治療前的精子活力

當聽完患者的敘述後我知道這是一個富有挑戰性的不孕不育難題，當我看到患者的精液常規分析報告單的時候，更深一步印證了我的想法，精子活動率僅有4%，相當於96%都是不運動的精子，前向精子僅有3%，如果將精子比喻成部隊的話，那麼只有3%計程車兵往前衝，其餘96%已經陣亡，1%計程車兵還瞎跑。當時的情況可謂比較嚴峻，為了增加患者的信心我沒有將實際情況說明，只是對患者說不要放棄希望，有機會的。但是實打實說這個希望多大，任何一個醫生都不敢保證。因為當時患者找我諮詢的時候幾乎懷著不抱任何希望的態度，之前吃過各類的西藥、保健品、中藥，甚至試管嬰兒都已經做了幾次。作為一個醫生我充分理解這種心理，因為所有到我門診看診的不孕不育患者心理，都是最終沒有辦法了抱著死馬當做活馬醫的想法試一試中醫說不定有奇蹟，所以患者一過來都抱著矛盾的心態，一方面已經放棄，另一方面又對醫生的治療抱著極大的期望。這也就是醫患之間所站的角度往往不同的原因。

雖然是一個比較難的挑戰，但是作為一個醫生我沒有辦法看著患者那種焦急求子而又求之不得的狀態，因為我很理解他們的心情。不管最後結果如何起碼都曾經做過最好的努力。所以我仔細詢問了病情。經過患者描述，目前小便次數增多，大便不成型，經常會感覺到腰痛，性生活時間較短，另外有脫髮的現象比較明顯，最大的問題是精子成活率低，結婚3年了夫妻依舊沒能懷上孩子。看了一下舌苔，苔白厚膩。前列腺液顯示有一些炎症。之前做了試管嬰兒50天沒有胎心胎芽，未有自然受孕史，從症狀上看屬於典型的脾腎陽虛，但實際上最根本的原因是腎精不足，而這一點是大部分醫生在辯證的時候沒有理清的，所以在很多醫生開的中成藥中大部分妄用補陽藥，而遺漏了要生精。因為腎精化腎氣，而腎氣分陰陽，腎陽不足需要從源頭上找原因。而由於腎陽不足進一步導致精冷不育，腎主骨，所以出現腰痠的情況。而由於腎陽長期不足，進一步影響脾陽，導致脾陽不足，所以腎虛的人一般會有大便不成型，舌苔厚膩的情況，我將脾胃比喻成一口大鍋，運化腐熟食物精微，而腎陽就是大鍋下面的柴火，如果火力都不足了，那怎麼能夠把飯煮熟？瞭解到患者的基本情況後我基本心理有了初步的治療思路。問診結束患者焦急地問我大概什麼時間能夠治好，我不願意打擊他的自信心，同時又不想讓他失去希望，所以我跟他說先不要一下子定太高的目標，爭取先在近期把精子活力提升一倍以上，因為只有精子活力高了那麼懷孕的機率自然上升。雖然嘴上這麼說，但是實際上對於治療的效果我並沒有十足的把握。因為確實是一個很難治的病例。

抱著挑戰的心態，對於方子的研究我足足熬了兩個通宵思考。首先為了患者的焦慮情緒，我用了柴胡、鬱金、素馨花，而且放在了方子的最前面，這是很多醫生容易忽略的，但是我卻認為是最重要的，因為情緒對於病情的影響尤為重要，不得不考慮。其次我將五子衍宗丸作為基礎方進行加減，因為這是生精第一方，我在臨床過程當中最常用，但是我做了大量修改，主要包括了菟絲子、韭菜子、沙苑子、覆盆子、女貞子、枸杞子、桑葚子。其中菟絲子能夠固腎澀精，韭菜子用大量能夠起到很好的鼓舞腎陽生精的作用，枸杞子跟桑葚子能夠平衡方子的陰陽。其次我用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜，一方面提高激素水平，另一方面提升腎陽。但是全方補陽有餘，而補陰不足，所以我加入山茱萸。其次為了解決脾胃的問題，我加入了麥芽、山楂、神曲，這是我認為只有脾胃功能強健才能有化生之源，提供腎精生化的基礎。最後我創造性地在這個方子的基礎上合上四物湯，其實想法非常簡單，一切腎精的化生，一切腎陽的提振，無疑都來源於氣血，氣為一身之動力，血為一身之基礎，只有氣血充足，整個方子才能夠達到最好的效果，其次赤芍能夠活血，將藥力透達全身。另外在方子上我不僅用了熟地，同時我還加入了生地，同樣是為了陰陽同調。最後再加入黃芪30g以補氣。整個方子可謂一個大部隊，必得一氣呵成，調兵遣將，才能見效。

治療13天后患者精子活力提升近10倍

開完方子後我囑咐患者先服用一個月的時間，看看效果。但是患者在服用中藥第十三天以後微信聯絡我說方子很見效，7月份檢查了精液常規分析精子活動率達到36。9%，其中a級精子達到16。3%。精子活力足足提升了近10倍以上。當時對於這個結果連我都是比較詫異的，因為效果確實有點出乎意料的明顯，原本按照預估大概需要一個月以上才能有這個效果，但是沒想到僅僅13天時間就能夠這麼顯著，同時我的心也放了下來，因為證明方子對症，而且治療思路也是正確的。感受到患者的欣喜之情，我也有內心感覺到開心，並囑咐患者接著用藥。等愛人身體恢復後就可以考慮要小孩了。

從這個患者的案例讓我思考到幾個重要的點，對於脾腎陽虛的不孕不育患者的治療，脾腎陽虛往往是表象，真正的原因有可能是腎精不足。其次腎精是可以化生氣血，同時氣血也可以為腎精的化生之源。最後在治療的同時一定要疏肝理氣，調理脾胃，方能夠起到意想不到的效果。

以上治療思路僅為個人觀點，僅供大家參考探討，不足之處望指點！

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