肩膀疼？有這 5 種症狀，不是肩周炎，是肩峰下撞擊綜合徵

肩膀痛，肩膀活動不利索，很多人會以為自己的肩周炎又犯了，小彭醫師提醒廣大讀者，導致上述症狀的除了肩周炎，還需要警惕的是它-肩峰下撞擊綜合徵。

肩峰下撞擊綜合徵也叫肩峰下關節撞擊綜合徵，是一種常見的肩關節疾病。

指的是由於解剖結構原因或動力學原因，肩部在做上舉、外展動作時，肩峰下的空間結構、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶反覆碰擊和摩擦，造成這些軟組織發生無菌性炎症、肩袖軟組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛和肩關節活動受限、肌肉力量下降，嚴重影響患者的日常生活和工作。

構成本綜合徵的疾病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎和肩袖退變等多種病理變化。

肩峰下撞擊綜合徵好發於年輕運動員和中老年人群。

頻繁做肩關節上舉、外展、內旋、內收等動作的人群患病率更高。肩峰下撞擊綜合徵的臨床症狀和體徵可突然發作或循序漸進地發作，那麼出現了哪些症狀和體徵需要提防是肩峰下撞擊綜合徵呢？

1）肩部頂端和前外側疼痛，尤其當你舉起手臂時，疼痛感覺更明顯；

2）夜晚入睡後疼痛，甚至會影響到睡眠；

3）上肢主動外展60°到120°時疼痛明顯，與被動活動相比，肩關節主動活動時疼痛更加明顯；

4）Neer撞擊試驗陽性（患者採取站立位或坐位，檢查者站在患者患側的側方。檢查者抓住患者手臂先進行內旋，然後在肩胛骨平面內被動地將手臂完全上抬。如果患者出現肩關節處疼痛，則Neer撞擊試驗為陽性。就表示岡上肌或者肱二頭肌肌腱可能出現了損傷。

5）Hawkins-Kennedy試驗，患者站立或坐位，檢查者被動地將患者患側置於肩關節前屈90度、肘關節屈曲90度的位置。接著，檢查者被動地使患側肩關節內旋。內旋過程中，患者感到肩關節疼痛，即為Hawkins-Kennedy試驗陽性，提示可能存在肩峰下撞擊綜合徵。

臨床上可以透過以下檢查來確定是否是肩峰下撞擊綜合徵，以及排除其它相關的肩部疾病。常用的無創檢查有X光片，螺旋CT，磁共振和超聲。

1）拍攝肩關節X光片，典型的肩峰下撞擊綜合徵可以顯示出肩峰過低及鉤狀肩峰，肩鎖關節退變、增生、肩峰下結構密度增高、不規則或有骨贅形成，肱骨大結節骨贅形成或肱骨大結節處關節面下囊性變。

2）拍攝螺旋CT薄層掃描、多方向及三維重建，可清楚顯示骨質結構特別是肩峰的形態、骨質增生及肌腱鈣化，能觀察到X光片不易發現的關節內骨片，尤其對體內有金屬異物存留不能做核磁共振檢查的患者更為適用。

3）拍攝肩關節磁共振成像（MRI），對軟組織病變有很高的敏感性，如肩袖，肌腱，滑囊，關節囊等軟組織的顯影非常清楚。肩峰撞擊時通常在滑囊中顯示出液體，這提示有無菌性炎症，在某些情況下，可以清楚的看到肩袖的部分撕裂或全部撕裂。

4）超聲檢查主要針對肩峰下撞擊綜合徵產生的肩袖和肱二頭肌長頭肌腱的損傷。典型的肩袖撕裂或部分撕裂在超聲下的直接徵象包括肌腱的無回聲區、肌腱明顯變薄及肌腱區域性運動不連續。也可以在超聲下間接透過肱骨大結節的破壞、肩峰下滑囊炎、關節積液、三角肌疝和相關肌肉萎縮來判斷肩袖的損傷。

參考文獻

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