27歲女孩紅斑狼瘡合併嚴重脫髮，聯合治療8周長出新頭髮！

病例分享---紅斑狼瘡合併嚴重脫髮的治療

我是南方醫科大學面板病醫院韓光明醫生，把最近發表在世界著名醫學雜誌《風溼病學年鑑》上的一個病例編譯成中文分享給大家，有類似表現的患者朋友可以就診治療。

患者是一名27歲的日本女性，她是在21歲時被診斷為系統性紅斑狼瘡，她當時有關節炎、腎臟損害伴蛋白尿、白細胞減少、高滴度抗雙鏈DNA抗體和補體降低。診斷明確後給予糖皮質激素、羥氯喹和他克莫司治療， 經治療後病情一直很穩定，在26歲時復發（當時服用潑尼松龍3。0毫克/天，羥氯喹200毫克/天）。隨著炎性指標升高，蛋白尿的重新出現，患者也出現了凍瘡樣狼瘡皮損和瀰漫性脫髮。

重新使用他克莫司病情並沒有明顯好轉，醫生幫她增加了潑尼松龍的劑量（17。5毫克/天），並開始使用黴酚酸酯1500毫克/天。腎臟受累蛋白尿和血清炎性指標明顯改善，但面板表現反而加重。加用貝利尤單抗（400毫克/4周）也沒有明顯效果。經過激素衝擊治療後，潑尼松龍的劑量增加到40毫克時，凍瘡樣狼瘡皮損有所改善，但脫髮卻進一步加重（見圖A和B）。由於有報道說使用JAK抑制劑，如託法替布或巴瑞替尼可治療斑禿或嚴重脫髮，醫生開始試用巴瑞替尼（4毫克/天），與潑尼松龍、羥氯喹和黴酚酸酯進行聯合治療。

治療4周後，脫髮得到有效控制（見圖C和D），8周後可看到頭髮重新長出（見圖E和F）。治療12周，潑尼松龍劑量逐漸減少到12。5毫克/天，病變都恢復正常（包括脫髮）。在本例患者中，巴利替尼治療的耐受性良好，沒有發生嚴重的不良事件。

參考文獻：

Maeshima K， Shibata H。 Efficacy of JAK 1/2 inhibition in the treatment of diffuse non-scarring alopecia due to systemic lupus erythematosus。 Annals of the Rheumatic Diseases 2020； 79：674-675。

我是南方醫科大學面板病醫院韓光明醫生，幫您解決面板風溼免疫性疾病的診斷、治療和預防，歡迎關注、點贊和轉發，謝謝！