胡希恕用治療口糜 三物黃芩湯醫案

黃芩屬於什麼科什麼屬

口糜，胡希恕除了有狐惑病而應用甘草瀉心湯外，也常用三物黃芩湯治療。 生地20 苦參10 黃芩10 茜草10 生石膏50

三物黃芩湯，收錄於《備急千金要方·卷三》，習稱為“《千金》三物黃芩湯”，原出自《金匱要略·婦人產後病脈證並治第十二》。《金匱要略》曰：“婦人在草蓐，自發露得風。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之。”方由三味藥組成：黃芩一兩，生地四兩，苦參二兩。

1。急性睪丸炎——王道涵

王姓，男，52歲。有長期酗酒史，近期發現左側睪丸腫脹，跳痛，晨起明顯，至下午消失，第二日復如故，發時痛連左側腹股溝及左少腹部。陰囊長期潮溼、瘙癢。目前尚有小便淋漓不淨，色偏黃，溺時不痛，大便偏幹，2日1行，口乾苦，胸下時刺痛，喜嘆息，左側肩膀痠痛。春夏季手掌易潮紅髮燙，指尖易剝皮。

處方：柴胡10g，生大黃5g，枳殼10g，黃芩10g，生地20g，苦參10g，白芍10g，川楝子8g，蒼朮10g，黃柏10g，薏苡仁15g，懷牛膝10g，生甘草5g。5劑，水煎服。並囑禁酒。

二診，睪丸跳痛感明顯減輕，陰囊亦無潮溼瘙癢感，小便略暢，但仍黃，大便通暢，胸口仍覺不爽。上方加橘核15g，連翹10g，梔子10g，黨參15g，茯苓10g，車前子（包）20g，苦參減至5g，5劑，水煎服，並囑患者多喝水。

藥後腫脹睪丸變小，無疼痛，小便色轉清，口乾減輕 ，胸口刺痛略舒。再以上方略作加減。服半月，諸症皆除。

本案即“子癰”。選用三物黃芩湯、大柴胡湯、四妙散合方。此外，方中用橘核、川楝子是原自橘核丸的配伍，二藥同入肝經，具有行氣止痛，散結消腫之效。

本方生大黃的使用是同煎而不是後下，故不取其通便的作用，而取其活血散瘀之義。這是中醫大家胡希恕老的經驗：凡見於一側疼痛者，皆可用之。

2。泌尿系感染

韓某，女，50歲。尿頻尿急月餘，夜甚，偶有血尿，伴溺時疼痛，西醫診為泌尿系感染。症狀時有反覆，每於勞累或生氣後即復發。平素汗少，易口乾苦，喜冷飲，眠差，晨起易頭暈，活動後減輕，小腹脹，大便易乾結，會陰部潮溼略癢，下肢I°浮腫，舌尖紅，舌苔中前花剝，根部膩，脈沉細。

處方：木通10g，車前子（包）20g，滑石20g，竹葉20g，蒲公英30g，魚腥草30g，蒼朮20g，黃柏10g，黨參20g，柴胡10g，生地20g，黃芩10g，苦參5g，生甘草10g。5劑，水煎服，囑忌辛辣食物和性生活。

二診，尿頻急痛的症狀便有明顯改善，夜尿由過去5~6次，減至2次。睡眠亦覺安穩，大便正常，頭暈腹脹減輕。黃芪20g，白朮10g，陳皮10g，柴胡10g，生地15g，黃芩10g，黨參15g，當歸10g，黃柏10g，薏苡仁15g，車前子（包）20g，瞿麥10g，茯苓15g，肉桂（後下）5g。7劑，水煎服。藥後尿頻、急症狀消失，未見血尿，頭暈腹脹消失，下肢浮腫消失。

首方以利尿通淋為主，兼以扶正。以八正散、二妙散、三物黃芩湯三者合方加減。以黨參扶助正氣，柴胡理氣解鬱。二診，考慮到急性期已過，遂調整為以扶正為主，兼除餘邪。以補中益氣湯為主方加減。

關於黃芩用法。常見有慢性血管性炎症患者，會出現手足掌面潮紅髮熱，眼睛發脹、滿布血絲，頭腦不清表現。慢性炎症性疾病，可歸結為“陽虛型”體質，用肉桂數克，常能獲得不錯的療效。焦樹德在《用藥心得十講》中講到，用肉桂可以治療慢性痢疾、慢性腸炎一類的疾病。

［方證］

1。心煩失眠，手足煩熱，甚則灼熱疼痛、膚色紅。

2。唇舌乾燥，口渴欲飲。

3。舌質紅而少津。

［現代應用］

產褥熱，肺結核、灼熱足綜合徵，神經官能症、自主神經功能失調、失眠、紅斑性肢痛症、凍瘡、蕁麻疹、頑癬、陰癢、陰腫等出現手足煩熱時用本方。

如大冢敬節治某女，四年前生產，此後一直不眠，經久不愈，苦於手足煩熱，發燒而不眠，別無痛苦。用三物黃芩湯一週，能眠6~7小時，於是煩熱亦解（《漢方診療三十年》）。

趙明銳用此湯治療兩例發熱患者。一例38歲女性。於十年前生產後，即患五心煩熱，治療獲愈。但以後則每年到二三月間開始，即感到周身煩熱，手足心尤甚，殆至十月以後就逐漸熱退身涼了。十餘年來一自如此，雖然斷續治療，未見好轉。在發熱期間，並伴有口渴能飲、咽乾、舌燥、面板枯槁、瘙癢、大便燥結等證。脈數有力，舌紅、苔白。其他尚屬正常。投以三物黃芩湯20餘劑，諸證痊癒，隨訪三年未曾復發。另一例23歲女性，每年春季即出現手足心煩熱已三四年之久，伴有心悸、心煩、失眠、盜汗、納呆、倦怠等症。曾累用一般滋陰之品，諸如鱉甲、知柏、沙參、地骨皮等藥治療未獲效。年年春夏如此發作，待到立秋以後，天氣涼爽則逐漸好轉。診得其脈弦而數，舌紅苔薄黃。給予三物黃芩湯治療。前後共服十劑，諸證痊癒。次年春天仍有復發，再以此方治之，數劑而愈。隨訪三年未見覆發（《經方發揮》）。

從趙氏的兩則醫案來看，本方證多有慢性化的特點，而且其發生還與季節有一定的關係。

淺田宗伯還以本方治療某女，產後煩熱，頭痛如劈，飲食不進，日漸衰弱。他醫多診為產後結核，推辭不治，餘與三物黃芩湯，四五日後，煩熱大減，頭痛治癒（《橘窗書影》）。這些經驗說明頭痛並不是本方證和小柴胡湯證的主要區別。

《金匱要略淺述》載每用三物黃芩湯合黃土湯，用於治療痔瘡出血，療效很好。

胡希恕則用本方治療口糜（《中醫臨床家·胡希恕》）。

本方還用於一些熱入血分的面板病。婦女經期感受外邪，邪熱乘虛內陷而致的“熱入血室”證可出現小柴胡湯證，而同樣產後感邪除三物黃芩湯證外也會出現小柴胡湯證。那麼，兩者到底又該如何區別呢？從方劑構成來分析，兩方都有黃芩，都主治煩熱，但小柴胡湯用柴胡，其所主有寒熱往來、胸脅苦滿；用半夏生薑，有心煩喜嘔，用人參甘草大棗，其病在氣分。而本方用地黃，與出血有關。其人體質虛弱、傷陰的表現都很明顯。從病位的深淺來看，本方證已涉入血分，其層次要比小柴胡湯證要深。苦參味濃極苦，脾胃虛弱之人有難以下嚥之感，若服後胃內不適，心下痞悶，可改用小柴胡湯加生地黃。

尤在涇：此產後血虛風人而成熱之證。地黃生血，苦參、黃芩除熱也；若頭痛者。風未全變為熱，故宜柴胡解之（《金匱要略心典》）。

尾臺榕堂：治骨蒸勞熱久咳，男女諸血證，肢體煩熱甚，口舌乾燥，心氣鬱塞者；治每至夏月，手掌足心煩熱難堪，夜間最甚，不能眠者；治諸失血後，身體煩熱倦怠，手掌足下熱更甚，唇舌乾燥者（《類聚方廣義》）。

徐忠可：在草蓐，是未離產所也。自發露得風，是揭蓋衣被，稍有不慎而暫感也。產後陰虛，四肢在亡血之後，陽氣獨盛，又得微風，則苦煩熱。然表多則長入而頭痛，當以上焦為重，故主小柴胡和解。若從下受之，而溼熱結於下，則必生蟲。頭不痛，故以黃芩消熱為君，苦參去風殺蟲為臣，而以地黃補其元陰為佐。曰多吐下蟲，謂蟲得苦參，必不安，其上出下出，故未可知也（《金匱要略論注》）。