看名醫葉天士如何治療高血壓（肝風）系列一

某 內風，乃身中陽氣之動變，甘酸之屬宜之。肝陰虛

生地 阿膠 牡蠣 炙草 萸肉炭

解析：

臨證指南醫案將肝風單獨列出來，區別於中風，指的就是肝陽上亢欲動風的狀態，現代中醫多將他們歸到頭痛，眩暈等，勉強打個比方，這裡的肝風，相當於現在有肝風內動的高血壓類疾病。

首先，提出內風“乃身中陽氣之變動”，這是葉天士內風理論的重要觀點。腎中一點元陽，賴肝氣之舒達，以三焦為通路，運行於周身，為陽和之氣。 若腎陰虧虛，陰不涵陽，真陽外露，則陽氣上飛，燃肝木而為龍雷之火，若肝陰也虛，不能涵養肝陽，則陽氣空旋而為內風。而肝風的妄動，則與陽明太陰有關，土不虛則木氣不至於妄動，陽明脈虛則風乘之，則肝風最後形成。

肝腎陰虛所致的肝風內動，當養陰以和陽。現代多用重鎮之品，雖然重鎮之品自有其用處，但重鎮寒涼，不可傷及胃氣，因陽明虛則風更作，所以情志變蒸之熱，也不宜用苦寒芩連之類。故用甘以滋液，酸以斂陽，且酸甘可以化陰。

生地滋腎陰，阿膠入心肝腎，最善養血而潛陽，因正宗阿膠由濟水煎成，濟水重於他方之水，故最能潛陽。牡蠣，山萸肉，也均有酸斂陽氣之功。

王 陽挾內風上巔，目昏耳鳴不寐，肝經主病。

熟地炙 炙龜甲 萸肉 五味 磁石 茯苓 旱蓮草 女貞子

解析：

肝陽上亢導致的眼花耳鳴失眠，因病在外，在肢體經絡，故稱為肝經主病。

目昏耳鳴不寐，總是髒陰虧虛，虛陽上冒，要潛陽，要滋腎，要清熱。

陽氣上冒，需用介類，金石之品以潛陽，重鎮之。需用酸以收斂之，甘以滋培之。

本方熟地，女貞，旱蓮草滋陰以清熱，龜甲，磁石，清熱以潛陽，五味，山萸肉酸以收斂之。茯苓淡滲，引脾陰入任脈以及腎。

曹三二 辛寒清上，頭目已清，則知火風由髒陰而起，剛藥必不見效，緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱，治法大旨如此。

生地 阿膠 天冬 玄參 川斛 小黑豆皮

解析：

所謂辛寒清上，則知之前之疾病，必為風火上冒，如羚羊，桑葉，菊花，連翹之類。上焦清利後，當培補下焦，兼以甘寒之品降陰虛之熱，使熱不煎灼津液而能下達於腎。

生地，天冬，元參，清上熱以滋下，阿膠、石斛，滋肝胃之液而潤下，黑豆皮利水而益腎，通補下焦之法也。

陳四五 操持煩勞，五志陽氣，挾內風上擾清空，頭眩耳鳴，目珠痛，但身中陽化內風，非發散可解，非沉寒可清，與六氣火風迥異，用辛甘化風方法，乃是補肝用意。

枸杞子 桂圓肉 歸身 炙草 甘菊炭 女貞子

桂圓肉

這裡還是強調五志之火不能用苦寒發散。病人出現了頭暈耳鳴，目珠痛，說明陽氣所化之風火已經實實在在地串入了經絡清竅，所以說陽氣挾內風上擾清空。純甘之品養五臟之液，也必須佐以辛涼之品清絡內之風火。

枸杞、桂圓肉、炙甘草，純甘而養肝脾腎之陰血，此治本之法。當歸、菊花，前者養血而辛溫通絡，後者辛甘寒而清肝息風，兼清頭目。女貞子清肝養陰而善清肝腎虛熱，《本經》：主補中，安五臟，養精神，除百疾。《本草經疏》：女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補精之要品，腎得補，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣。其主補中者，以其味甘，甘為主化，故能補中也。此藥有變白明目之功，累試輒驗，而《經》文不載，為闕略也。

枸杞子