江蘇名醫施維智先生溫經養營、散寒化溼法治脊髓型頸椎病醫案研讀

名醫簡介：

施維智（1917～1998年），男，江蘇海門人。家傳五世傷科。自幼從父學中醫理論和內、外、傷科專業。1938年來滬開業，先是統理內、外、傷科，嗣因傷科疾患就診者日增，遂專業傷科。建國後歷任上海市盧灣區中心醫院中醫科副主任、主任、中醫門診部主任、副院長，上海市香山中醫醫院名譽院長，上海市中醫文獻館館員，兼中國中醫研究院客籍教授，中國骨傷科學會顧問，上海中醫藥大學、上海市中醫藥研究院專家委員會委員等職。1959年榮獲衛生部頒發的“在繼承發揚祖國醫藥學方面表現積極、成績頗佳”獎狀，並被評為1959年度上海市先進衛生工作者。1990年被聘為全國首屆名老中醫專家學術繼承班導師，1995年被評為上海市名中醫。 著有《傷科傳薪錄》及“骨折的診斷與治療”、“談骨折三期分治”、“中醫傷科簡史”、“陰陽五行學說在傷科臨床上的運用”、“中醫中藥治療腰椎管狹窄症的探討”、“股骨頸囊內骨折的中醫療法”等論文20餘篇。

【案例】

溫經養營、散寒化溼法治脊髓型頸椎病案

洪某，男，38歲。

初診：

1976年2月25日。

患者1972年頸項扭傷後，頸背部疼痛時重時輕。1975年4月起，兩手中指、環指、小指尺側麻木有燒灼感，並逐漸發展至兩前臂、腰背、二腿，頭後仰伴有觸電感，行走因難。1976年初發生陣發性大小便瀦留及失禁。在上海某醫院神經科住院檢查，診斷為第5、6頸椎間盤突出症，並建議手術治療，未被患者接受，來我院門診治療。診查：頸椎挺直，第4-5椎間隙壓痛，兩側三頭肌頭肌反射能力下降，兩手中指、環指、小指尺側至肘部感黨、痛覺均下降，肌肉無萎縮。左胸4以下水平痛覺下降，右側正常，兩膝、跟腱反射活躍並見陣攣，行走時呈剪式步態。椎管碘油造影X線片提示：第4-6頸椎間盤突出症。舌淡白，苔薄膩，脈沉細。辨證肝腎不足，氣血兩虧，風寒溼乘虛襲入，阻滯隧絡。治法：溫經養營，散寒化溼，通絡止痛。

內服藥：

獨活，左秦艽，生地，熟地，三七末（吞），淮牛膝，全當歸，京赤芍，大川芎，威靈仙，雞血藤，甜蓯蓉，川續斷肉，陳皮，橘絡。

外治藥：

（1）膏藥：宿傷膏貼痛處。

（2）洗藥：羌活，獨活，虎杖，白附子，威靈仙，生膽南星，鑽地風，全當歸，大川芎，鹿含草，海風藤，仙靈睥，麻黃，桂枝。

上藥煎水燻洗手足。

二診（4月9日）：

疼痛明顯減輕。四肢麻木也減輕，行走漸有力，大小便已正常。脈弦滑，苔白膩。久病精血耗傷，筋脈失養。再擬益氣養血、溫經散寒。

處方：

砂仁（拌），熟地黃，潞黨參，綿黃芪，甜蓯蓉，全當歸，臺烏藥，真鹿筋（先煎），赤芍，白芍，制半夏，陳皮，橘絡各，廣獨活，左秦艽，廣木香，蔥白。

外治藥同前。

三診（5月23日）：

疼痛麻木已基本消失，能連續行走20分鐘以上，但尚覺下肢畏寒，面板清冷。脈濡軟，舌淡白。肝腎既虧，下元虛冷，再擬溫經散寒之治。

處方：

紅花（炒），大生地黃，白芍，桂枝（炒），豨殮草，廣木香，潞黨參，真鹿筋（先煎），綿黃芪，甜蓯蓉，全當歸，大川芎，陳皮，橘絡，桑枝，砂仁（拌），熟地黃。

外治藥同前。

在服藥期間，每日晨起服舒筋活絡丸或祛風活血丸1粒，上方藥根據症狀變化而隨證加減。頭暈加鉤藤、菊花、殭蠶；腹脹加大腹皮；痛甚加北細辛、地龍、三七木；寒甚加桂枝；服藥至1976年9月底，症狀已基本消失，能連續行走1500米以上，再半年後症狀完全消失。1983年10月隨訪，工作正常，生活自理。

頸椎病簡介：

又稱頸椎綜合徵，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合徵、頸椎間盤脫出症的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合徵。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、鬆動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列症狀和體徵。頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。

【作者寄語】

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