馬尾神經損傷患者選擇的手術治療方法有哪些？

本文首發於微信公眾號馬尾神經綜合徵，作者：lok301

在生活中，“馬尾綜合徵”好似離我們是非常遙遠的，在很多人的印象中，腰椎疾病應該是中老年人才會得的病，很難與年輕人聯絡到一起，因此很多的年輕人面對身體上的腰痠背痛常常不以為然，以為只是短暫的肌肉勞損，其實事實並非如此。近些年來，馬尾神經損傷在年輕人中出現的情況越來越多，早已屢見不鮮了。

隨著時代的迅速發展，醫療技術水平也有著質的飛越。馬尾神經損傷是一種神經系統性的疑難雜症，但就目前的醫療技術還並沒有直接可以使這個病完全恢復的治療手段。臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉移瘤刺激損傷馬尾神經所致。西醫治療主要以手術切除突出椎管內被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經的腫瘤等手段，輔以脫水劑、皮質激素、營養劑或自由基清除劑等，臨床治療有一定的效果。下面給大家總結手術治療的方法及其治療的作用：

1、椎板切除減壓術：其目的是擴大椎管達到減壓效果。適應於骨折或骨折脫位。其減壓範圍以足夠使受壓部位的致壓物完全切除或者以脫位的節段為中心，上下不超過一個椎節的椎板。

2、前方減壓或內固定術：主要用於來自脊髓前部致壓物的清除，具有直接減壓作用，並且可給予不同方法內固定術增強穩定性，還可以應用人工椎體，替代骨折或病損的椎體恢復原高度。

3、馬尾神經吻合術：

（1）近端馬尾神經吻合術，第1、2腰段馬尾神經尚未分散，因而神經根聚集，損傷的馬尾排列紊亂，可以明確損傷的部位，診斷後以腦棉包繞切口，保護周圍組織，生理鹽水反覆沖洗清除積血和血塊。然後應用顯微外科技術縫合，根據馬尾神經粗細，仔細對合，縫合神經束膜1-2針即可；

（2）遠端馬尾神經吻合術，根據馬尾神經解剖特點，L3以下馬尾神經的運動神經逐漸靠向腹側，而感覺神經分佈於背側。為儲存下肢功能，儘量吻合其運動神經即前根。馬尾神經無神經外膜，但有周圍神經束膜，故縫合時有一定困難。

4、馬尾神經鬆解：適應於慢性損傷造成馬尾神經粘連致CES的病人，手術必須在顯微外科技術下進行。 影響手術療效原因有：

（1）馬尾神經和神經根長期受壓，未得到及時減壓發生了繼發性的蛛網膜炎，致馬尾癱和頑固性難治性腰腿痛，因此應早期手術治療。如不能早期手術，手術時應該行馬尾神經探查，如有粘連應作馬尾神經鬆解術。

（2）術式選擇不當破壞了脊柱穩定性，以致出現醫源性腰椎不穩、滑脫、椎管狹窄，因此應儘量採取開窗減壓術。

（3）手術不熟練，動作粗暴，解剖層次不清，進一步損傷馬尾神經。

（4）椎間盤髓核切除不徹底或漏診誤治。

（5）腰椎管狹窄是導致CES的一個病理學基礎，減壓不徹底可導致手術失敗。因此，術中應注意中央管和神經根管的擴大減壓。

（6）造影可以增加馬尾神經損傷，行造影時應仔細操作和選擇好造影劑。

（7）術後再次粘連、疤痕組織壓迫是手術無效或症狀加重的重要原因。

當然並不是說所有手術都會產生好的作用，在這裡還是重申一下，儘量選擇手術經驗豐富的醫院和醫生進行手術。因為馬尾神經和神經根受壓後，大部分患者會產生黏連，如果主治醫生經驗不足或者暴力手術或不知道先解剖哪一個後解剖哪一個，就有可能損傷或加深馬尾神經受損的嚴重性，那樣的話後果將不堪設想。所以在手術上儘量找擅長的醫生。術前一定要清楚，手術只是為了解除壓迫或者取出其中不易存在碎骨和腰間骨，並不是手術後就直接好了。術後又必須常以輔助治療，是一個比較艱難而漫長的過程。術後康復可以透過中醫藥、針灸、按摩、康復鍛鍊等來逐漸營養神經恢復病情，加速自己走向更好的健康生活。

中醫發病機制：馬尾神經損傷屬於中醫“經筋”範疇，主要是脾胃不和、肝腎虧損、髓枯筋痿、經髓阻滯是發病機制，《黃帝內經》中《素問痿論》說到：“宗筋主束骨而利機關也”、《素問五藏生成篇》說到：“諸筋者皆屬於節”、《素問痺論》說到：“痺在於筋，則屈不伸”、《素問長刺節篇》說到：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痺”等。也就是說，經筋主要對關節屈伸和肌肉運動起作用，故其證候主要表現在運動功能障礙：如區域性或全身肌肉拘急抽搐、強直以及弛緩、癱瘓等。

根據歷代醫家總結遵從《黃帝內經》提出的“治痿獨取陽明”原則，認為“獨取陽明”重在調理脾胃，脾胃虛者益其損，脾胃實者調其氣，以強陽明之脈，達到補後天脾胃之本 ，充氣血生化之源，以潤養筋肉。陽明又有宗筋之長，宗筋主束筋骨而利機關。

因此，“治痿獨取陽明”是治療痿證的重要治療原則。在痿證的各個治療階段都應顧及脾胃，切不可傷及脾胃。脾胃功能健旺，飲食得增，胃津得復，臟腑氣血功能旺盛，筋脈得以濡養。“治痿獨取陽明 ”的原則。充分說明了在治療周圍神經損傷的過程中保護脾胃的重要性。

再者從滋肝補腎、溫陽化瘀、益氣活血、疏經通絡來使肝血充盈，則筋得濡養；本病患者多由正氣不足導致，寒溼之邪侵襲，導致氣血執行不暢，經脈痺阻而發。在絡脈瘀阻的情況下溫陽化瘀使其肢體麻木、疼痛、發涼等臨床症狀逐漸消失。

馬尾神經損傷後經筋離斷，經隧阻滯，必然瘀阻於內，而氣則因瘀而滯，故本病血瘀重於氣滯，由於氣血不能連續，損傷之處瞬間失去氣的溫煦與血的濡養，最後階段以益氣活血來使氣持續不斷地鼓動與溫養，直到氣血正常流通，氣行血活從而會使病人症狀得到恢復健康生活。

擴充套件延伸：實際上不管是怎麼樣的治療方法，年齡和疾病現病史以及治療條件都是主要因素。在國內外醫學界神經內外科和骨科對待馬尾神經損傷手術都是非常謹慎的，而手術的關鍵在於能否更早的發現馬尾神經損傷，兩週內的手術效果最好，如果大於兩週療效相對就會相差很多。