柴胡桂枝幹薑湯，倪海廈，血中水溼(血少溼多)

一六二：傷寒五六日，已發汗而復下之。胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，「柴胡桂枝幹薑湯」主之。如果病人發汗而復下之就不會結胸了，就是沒有發汗攻下才會結胸，現在發汗復下之就代表裡面虛掉了，因為攻下的藥一定是寒涼的藥。攻下的時候血液住下走，腸胃就虛冷掉了，胸脅滿，汗發掉以後，很多還沒有發出去的汗，因為攻下復又回頭，結在胸膈的地方，這汗不在胃裡面如果在胃裡面一下子就發散掉了、這汗在胃的外面停在胸膈這兒所以胸脅滿。微結，就是一點點結，如果沒發汗攻下會大結，小便不利，因為攻下水跑掉了，發汗水也跑掉了，當然會小便不利，渴而不嘔，嘴巴很口渴，但是人不會噁心，但頭汗出，往來寒熱，胃在中間，如果胃裡面沒有水，病人會口渴，如果胃裡面有水，不但不渴還會嘔吐，胃裡面沒有水，胃熱往上衝，頭就一直冒汗，但頭汗出。水一直往上跑，其實這水就是胃裡面的津液，常人如果餓過頭，手腳一直髮抖，頭會開始冒冷汗，西醫說血糖太低了，心煩者，此為未解也，「柴胡桂枝幹薑湯」主之，胸脅滿，往來寒熱就是半表半里所以用柴胡發汗而復下之還有傷寒脈證所以要用桂枝還有加上甘草，這幾味能溫中達表，這就是前面柴胡桂枝湯的意思，能讓中焦溫起來，讓抵抗力到表面上去，把還沒有進來的濾過性病毒就排掉了；因為發汗又下利的狀況下濾過性病毒沒有隨發汗發掉，又順著汗液回來所以濾過性病毒是散的不是集中在表上面而是停在三焦散開來的如果這，病毒只在肌肉面板表面上用桂枝就夠了，但是因為濾過性病毒已經進入三焦淋巴系統，所以要用柴胡把它推出來再用桂枝把它透發了因為胃的津液已經沒了所以要用甘草補足胃的津液。渴，張仲景在治渴的時候，喜歡用栝蔞根，栝蔞根能去熱止渴，病人只要有渴就可以加栝蔞根，可以把肺的津液補足不渴的話用半夏決定用半夏就要問病人渴不渴渴就不要用半夏不渴，就可以用半夏。胃虛熱無大渴往上衝用黃芩，而不是用石膏，石膏是實熱證，病人會大渴飲多。但頭汗出，牡蠣專門降浮陽，胃的陽氣浮在頭上面，就像熱氣球浮在上面降不下來，牡蠣一下去把它整個往下導。柴胡桂枝幹薑湯方柴胡半斤桂枝三兩乾薑二兩黃芩三兩栝蔞根四兩牡蠣二兩甘草二兩炙右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服：初服微煩，復服汗出，便愈。有外證所以重用柴胡，柴胡用五錢六錢，桂枝用三錢，乾薑用二錢，栝蔞根用四錢，黃芩用三錢牡蠣用二錢炙甘草用二錢。【類聚方廣義】本條方曰：癆瘵、肺萎、肺癰、癰疽、痔漏、結毒、黴毒等經久不愈，漸就衰憊胸滿乾嘔寒熱交作動悸煩悶盜汗自汗痰咳乾咳咽乾口燥大便溏洩大便不利，面無血色，精神乏困，不耐厚藥者，宜此方。只要是長久不愈的人，就會慢慢消弱下來，所以張仲景出「癆瘵」的第一個方就是「柴胡桂枝幹薑湯」為什麼叫作「癆」？他不能動一動就一天，起不來，為什麼會造成癆？因為工作上的關係，大部份是勞心才會有，勞力的人得到的是疲勞，癆症的人吃什麼藥都沒有用，吃什麼食物都不會胖，摸脈很洪大，但是脈是中空的，遇到這種情形的時候張仲景開的第一方就是「柴胡桂枝幹薑湯」：明明是桂枝湯的病人桂枝湯下去沒感覺，再開強一點還是沒感覺，開麻黃湯下去，汗都不流一滴，這就是癆。王子接：揭出三陽經藥以名湯者，病在太陽，稍涉厥陰，非但少陽不得轉樞外出，而陽明亦室而不降，故以桂枝行太陽未罷之邪。重用柴胡、黃芩轉少陽之樞，佐以乾薑、甘草，開陽明之結，使以花粉，佐牡蠣深入少陰，引液上升，救三陽之熱。不必治厥陰，而三陽結邪，一皆從本經而解矣。以中醫的觀念平常人的溼在中焦。就是內溼如果溼在關節就是風溼如果溼在血管裡面就是癆，血液的新陳代謝有一定的量，如果血管有溼沉在裡面，會造成一動就來不及補充能量，桂枝能讓動脈的血液迴圈加速，血管的外壁就是淋巴系統，這是三焦網路就要靠柴胡，血管裡面的血比較多？水比較少，脈洪大，所以用大劑的栝蔞根把水補足，因為血裡面長年津液不足產生的燥熱，用黃芩下去把它去掉，但是推動的力量不夠，用乾薑、炙甘草來建中，一下去把脾胃的功能加強起來配合在一超這時候就能把血管裡面的溼推上面板表面上去所以柴胡桂枝幹薑湯吃下去後病人所得到的汗是溼汗所流出來的汗粘答答的。初服微煩複服汗出便愈這汗出來的時候溼答答的出來？有溼為什麼不用白朮？如果溼在關節、肌肉、脾臟上面可以用白朮但溼在血管裡面則不能用白朮因為白朮收斂的力量，很強白朮可以止利如用於此反而不利發散血中之溼。婦人懷孕， 腹中絞痛， 當歸芍藥散主之。當歸芍藥散方當歸芎藭各三兩芍藥一斤茯苓白朮各四兩澤瀉半斤上六味，杵為散，取方寸匕，酒和日三服。當歸芍藥散是婦女懷了孕以後，因水氣太盛而造成血不足時用的處方。血要通行才能供養胎兒，結果病人平素水氣太盛，造成懷孕時腹中絞痛。大家記不記得我們在討論小青龍湯證時，我們是用汗法。小青龍湯證是表寒裡寒，結果發完汗以後，如果病人會咳不止，就用苓甘五味姜辛湯，然後再成為苓甘五味姜辛半夏湯，然後再變成苓甘五味姜辛半夏加杏仁湯，然後再演變為苓甘五味姜辛半夏加大黃湯，一路變化下去。為什麼這樣呢？這就是平時就有伏飲在身體裡面。有的太太本來就有伏飲在身體裡面，也就是素來就有水氣在體內，結果懷孕使得水氣更盛。水和血是有一定的比例在我們身體裡面，水太多了血就會停滯。血一停滯下來，代表靜脈的血流回心臟力量不夠了，所以會重用到芍藥。當歸芍藥散裡面有當歸、川芎、芍藥這是活血用的，茯苓、白朮、澤瀉就是去水用的，把積水去掉，同時把血補足病就好了，這是最好的懷孕期中調理身體的處方。這種痛是婦人懷孕時肚子裡面的『絞痛』，這種痛是綿綿在絞痛，不是抽筋樣的痛，這就是當歸芍藥散證，最明顯的現象就是看到孕婦有腹痛又有點水腫。一般婦女懷孕時都會有一點水腫的，不用擔心太多。