有這幾個訊號就要當心是否跟腱斷裂了，要做哪些檢查？如何治療？

下部凹陷怎麼治療

跟腱斷裂在臨床上發病率較高，多見於男性青壯年，現階段隨著對跟腱斷裂這個病的不斷認識，該病也越來越被發現和重視。

在介紹跟腱斷裂之前，首先要研究一下跟腱的相關知識。

跟腱的解剖：

跟腱是人體最長、最強大的腱性組織之一，成人跟腱長越15cm，起始於小腿中部，止於跟骨結節後面的中點，由小腿三頭肌肌腱合成。其在根骨止點上約4cm最窄而厚，向近端逐漸展開變寬變薄。

有一些觀點認為，跟腱較長者，跑和跳的能力相對較強一些，他們往往會舉出一些運動員的個例，比如科比和麥迪傳說跟腱有30cm，喬丹和卡特有28cm，艾弗森25cm，彈跳都有著絕對的天賦。但是很多最新研究結果表明，跟腱長與跳躍能力基本不具有相關性。

在跟腱中下部，即跟骨結節以上2~6cm處血液供應較差，跟腱營養不良，因而此處最容易發生斷裂。

跟腱斷裂的分類：

跟腱斷裂按照受傷機制來說可以分為兩類：

開放性跟腱斷裂：多見於農業勞動者，是由於鐵鍬及鐮刀等銳器切割造成，發病率逐年減少。古代廢除武功割斷“腳筋”就是屬於這種型別的跟腱斷裂。

閉合性跟腱斷裂：多見於運動員的運動損傷，是由於猛然牽拉、慢性炎症、過度勞損、跟腱鈣化等情況，發病率逐年增多。現役NBA運動員考辛斯以及杜蘭特都是此種類型的跟腱斷裂。

跟腱斷裂的診斷：

開放性跟腱斷裂的診斷並不困難，根據受傷的情況、傷口的位置、深淺以及清創時的仔細檢查就可以發現跟腱是否斷裂。

診斷閉合性跟腱斷裂切不可漏診，其特點如下：

有典型的外傷史，比如運動時猛然收縮小腿肌肉；

傷時突然感到跟腱處似受到棍擊；

可聽到響聲；

跟腱處腫脹、疼痛；

小腿無力，行走困難

觸控跟腱斷裂處可有凹陷感，並有壓痛；

如果出現以上6點中任意一個特點，我們就需要懷疑是否有跟腱斷裂的可能，接下來可以進行一些列的體檢，最常用的是湯普森試驗：

湯普森試驗

這個試驗需要讓病人俯臥，雙足下垂於檢查床緣，擠壓小腿後方肌肉，測其足蹠屈肌力，若足無蹠屈動作則提示跟腱斷裂。

曾看到這樣一個問題，勇士隊湯普森有沒有給跟腱斷裂的前勇士隊隊友杜蘭特以及考辛斯做湯普森試驗呢？骨科王醫生告訴你沒有，因為湯普森外號“佛祖”，西醫這東西他表示不會！（開個玩笑，便於記憶）

當然，除了滿足跟腱斷裂的特點以及體檢以外，閉合性跟腱斷裂診斷的金標準還是核磁共振。因為核磁共振對軟組織很敏感，可以直接看到斷裂的跟腱，如下圖：

跟腱斷裂核磁共振

曾經有一個住院醫師問我，王老師，跟腱斷裂做核磁是診斷金標準我也知道，但是急診沒有核磁共振怎麼辦？我告訴她，如果沒有核磁，我們可以使用B超檢查，同樣能診斷出跟腱斷裂，而且更方便快捷，只是沒有核磁共振更直觀而已。如下圖：

跟腱斷裂B超檢查

跟腱斷裂的治療：

治療的目的為：

恢復跟腱的完整性；

保持足踝的蹠屈力量。

治療的方法為：

保守治療：保守治療主要是用石膏將足固定在蹠屈的位置8~10周，從而使跟腱斷端合攏，最後因為斷端相互接觸而癒合。但是往往會因為疤痕組織較多而失去其堅韌性。保守治療的再斷率很高，從Lea和Smith報道的11%到Haggmark等報道的35%不等。

手術治療：分經皮縫合以及開放性縫合兩種。無論是經皮手術還是開放手術，主要的目的就是讓跟腱斷端人為的縫合到一起並癒合。

需要注意的是，術後仍需要石膏固定。跟腱縫合術後需要蹠屈位長腿石膏固定3~4周，然後使用足中立位繼續固定2~3周，最後，拆完石膏還需要使用支具6周。

跟腱斷裂術後支具

總結（關於跟腱斷裂的個人感想）：

跟腱斷裂臨床並不少見，醫院來了跟腱斷裂的病人往往就需要急診進行手術，可以使用B超檢查明確診斷；

由於跟腱斷裂保守治療效果並不理想，再發率高，而手術治療目前已相對成熟，併發症少，因此骨科王醫生推薦如果沒有手術禁忌，所有的跟腱斷裂都可以進行手術治療；

手術時儘量保證跟腱表面的平滑，以利於術後跟腱的滑動；

跟腱斷裂術後必須石膏固定直至跟腱癒合，否則有再次斷裂風險；

即使手術很成功，仍有跟腱斷裂風險，而且研究證實，跟腱縫合術後，對側的跟腱斷裂發生率明顯增高。

由於跟腱容易受傷，因此必須保護好跟腱，運動前做好熱身運動，避免猛烈收縮小腿肌肉以及跟腱處過度使用。