兒童血鉀紊亂不知如何處理？從分類到治療一文搞定（下）

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糾正引起低鉀血癥的原因是治療的重點

在中我們一起學習了兒童高鉀血癥的識別和治療，那對於兒童低鉀血癥，身為兒科醫生的你，在臨床上是否也懂得及時發現和糾正呢？

下面這張電解質檢查結果，相信大家一眼就能看出患兒的血清鉀非常的低，已經達到危急值，需要緊急處理，那臨床上應該如何處理呢？下面，就跟隨筆者一起來學習下兒童低鉀血癥的治療。

圖1 低鉀血癥

低鉀血癥是兒科臨床上常見的電解質紊亂，嚴重低鉀血癥甚至危及生命，所以在臨床上，及時和規範化糾正低鉀血癥顯得尤為重要，因此要求每位兒科醫生都要學會識別和處理。

低鉀血癥（hypokalemia）：指血清鉀＜3。5mmol/L，當血清鉀＜2。5mmol/L時屬於危急狀態，須緊急處理。值得注意的是，血清鉀只能表示細胞外液中鉀的濃度，其降低並不一定表示體內缺鉀，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。

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分類

1、輕度低鉀血癥：3。0~3。5mmol/L；

2、中度低鉀血癥：2。5~3。0mmol/L；

3、重度低鉀血癥：＜2。5mmol/L；

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病因

低鉀血癥的病因可歸納為以下4類：鉀攝入減少、鉀丟失增加、鉀從細胞外轉移到細胞內、藥物因素。

表1 病因

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臨床表現

低鉀血癥的臨床表現取決於低血鉀發生的速度、細胞內外鉀濃度差、持續時間及病因。血鉀降低速度越快、丟失量越大，病情越重，臨床表現越明顯。

1、神經肌肉系統：可表現為精神不振，骨骼肌興奮性降低，可表現為肌無力（弛緩性癱瘓、呼吸肌無力）、腱反射消失。

2、消化系統：胃腸道平滑肌興奮性降低可表現為噁心、嘔吐、腹脹、腸麻痺，腹壁反射消失等。

3、心血管系統：心臟收縮無力、心臟擴大，表現為心音低鈍、心動過速、心力衰竭、猝死。

4、泌尿系統：長期缺鉀導致腎小管上皮細胞空泡變性，對抗利尿激素反應低下、濃縮功能減低，出現多飲、多尿、夜尿；還由於膀胱功能受損，導致尿瀦留；慢性缺鉀可造成間質性腎炎。

5、其他：缺鉀還可使胰島素分泌受抑制、糖原合成障礙，易發生高血糖症。

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實驗室檢查

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血清鉀測定

血清鉀＜3。5mmol/L，常伴有代謝性鹼中毒，導致血氣pH、標準碳酸氫鹽、二氧化碳結合力升高，但尿液卻呈酸性，表現為反常性酸性尿。

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心電圖檢查

P波波幅增加，T波低平，發生U波，TU融合或T波倒置，ST段下移，QT延長（見圖1）。

圖2 低鉀血癥隨血鉀水平逐漸降低引起的心電圖改變示意圖［5］

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治療

治療原則：糾正低鉀血癥、去除病因、緩解症狀、積極防止低鉀血癥的發生。

1、積極治療原發病：糾正引起低鉀血癥的原因是治療的重點。

2、口服補鉀：適用於輕度低鉀血癥，臨床上常用氯化鉀，單次口服劑量為1。0~1。5mmol/kg（最大不超過40mmol/次），每日可根據病情口服3~6次，也可以按10%KCl 2~3ml/（kg·d）補充。

3、靜脈補鉀：適用於重度低鉀血癥或患兒出現肌無力、呼吸抑制、心律失常時，並且靜脈補鉀期間，要做好監護及鉀濃度的監測。

①所需10%KCl（ml）=（5-實測鉀）×體重（kg）×0。3×0。75，先補2/3量+當日生理需要量（10%KCl 1~1。5ml/kg），治療期間監測血鉀、心電圖。

②補鉀濃度一般不超過0。3%（外周靜脈），最高濃度1%（但應使用中心靜脈），每天總量的輸注時間在6~8小時以上。

③補鉀速度＜0。3ml/（kg·h）（按10%KCl計）。

④無尿不宜補鉀，對合並腎功能衰竭的患兒進行補鉀時應慎重，如果必須補充，可先給予半量。

⑤靜脈補鉀不建議用葡萄糖溶液，因為可以刺激胰島素分泌而降低血鉀。

4、補鎂：低鉀血癥常伴有低鎂，應注意補鎂。靜脈補鎂的劑量為25%硫酸鎂2ml/kg。次，稀釋為2。5%硫酸鎂，最大劑量不超過2g/次，輸注時間大於2小時。可根據病情重複使用。

參考文獻：

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本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：敬業的兒科醫生

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