中國援圭醫療隊成功完成一例超困難氣道處置

近日，第18期援圭醫療隊員、麻醉科張津瑋主任剛完成第一臺手術麻醉，隔壁手術室馬丁主任便急急忙忙向其求助。原來當天有一個面部嚴重畸形，嘴巴完全不能張開年輕女患者要接受頜面部手術。而該患者是一個嚴重困難氣道及困難通氣的患者，從專業的氣管插管麥氏分級評估來看，是比最難的4級還要難，評估麻醉風險極高，當地麻醉醫師都不敢進行操作。

何為麥氏分級？簡單科普下，在進行麻醉前，麻醉醫生會根據患者氣道的解剖情況將氣管插管困難程度進行分級。這種分級稱之為麥氏分級，1級最容易插管，而Ⅳ級最難插管。如下圖所示：

根據該患者情況，麻醉醫生已經無法透過嘴巴將氣管導管插入氣管內，選擇麻醉後面罩通氣也不能將氧氣送入患者肺中，存在典型的困難通氣，麻醉過程中甚至可能導致窒息。面對麻醉風險以及技術水平限制，當地醫師束手無策，只能求助。面對這一棘手問題，張津瑋主任經過仔細評估，決定採取清醒狀態下纖維支氣管鏡經鼻氣管插管麻醉方法。該方法在麻醉領域屬於最先進的插管方式，對麻醉醫生的技術水平有很高的要求，特別是對纖維支氣管鏡的使用。當地麻醉醫師尚未自行開展過。

助手在對患者再次進行了氣道評估後，給予充分氣道表面麻醉以減少患者插管過程中不適。隨即，張津瑋主任開始了清醒狀態下纖維支氣管鏡經鼻氣管插管。

當支氣管鏡透過鼻腔進入患者咽喉處時，患者出現輕度嗆咳，血氧一度出現快速下降至90%以下，大家的心都提到嗓子眼了，周圍空氣像凝結住了一樣，安靜到了極點，只聽到血氧監護儀的警報聲。但張主任沉著冷靜，不慌不忙，雙眼盯著纖支鏡顯示屏，雙手對支氣管鏡角度做了輕微調整，患者的聲門立馬清晰的出現在螢幕前。張主任以迅雷不及掩耳之勢將支氣管鏡置入患者氣道內，隨後在支氣管鏡引導下順利插入氣管導管，監護儀的血氧紅色警報瞬間消失，呼吸機顯示通氣正常，氣管導管在位，一切都是那麼的完美。手術室內響起持久的熱烈掌聲，在場的所有醫護人員都向張主任豎起大拇指。

得益於清醒狀態下纖維支氣管鏡經鼻氣管插管的順利完成，患者能安全地接受全量麻醉藥物以及呼吸機控制呼吸，手術也得以順利完成。外科醫生和患者家屬都對張津瑋主任表達了由衷的感謝。

據悉這次困難氣道處置是我醫療隊在喬治敦醫院建立視覺化麻醉中心後難度係數最高的一次，也激起了該院麻醉醫生對視覺化插管的學習熱情。張主任也表示將盡己所能，將該技術悉心傳授給當地的麻醉醫師，真正做到“授之以漁”，以造福更多的蓋亞那民眾。

（來源：江蘇廣電融媒體新聞中心/楊雯 編輯/康娜）

【來源：我蘇網】

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