矯治各種前牙深覆牙合，需對症選擇療法，達到正畸治療的主要目標

導語：

深覆牙合

的形成與

髁突生長量和齒槽生長量有關

，當髁突生長量超過齒槽垂直補償範圍時會出現深覆牙合。深覆牙合治療的原則有

：壓低上下前牙、伸長後牙、唇傾上下前牙

、正頜手術。一般情況下，這四種方法單一使用或者聯合使用，來矯治各種前

牙深覆牙合

。深覆牙合治療的關鍵在於咬合的開啟情況。建立正常、穩定的前牙覆牙合也是正畸治療的主要目標之一。

01

瞭解安氏Ⅱ類骨性Ⅱ類伴多顆埋伏牙的臨床矯治方法，做好相關檢查

1、臨床檢查

（1）口外檢查

顏面部正面左右基本對稱，

上中下面高比例協調，

上下唇閉合情況良好，無露齦笑。軟組織側直面型，

上下唇稍凸，下頜平面角正常

。功能檢查：雙側咀嚼，無異常吞嚥及顎扁桃體腫大。

下頜運動張口型、張口度正常，開閉口未聞及彈響

，關節區無壓痛。

（2）口內檢查

上下牙弓卵圓形，

上頜牙弓左右稍不對稱

。前牙深覆牙合，正常覆蓋。上中線右偏2mm，下中線偏左1mm。

右上中切牙及尖牙未萌生

，右上側切牙唇側黏膜轉折處水平萌出，右上乳尖牙滯留。左側尖牙遠中關係，

雙側磨牙均為遠中關係

。

（3）其他：口腔衛生一般，

全口牙鬆動度

，牙周情況尚可，

口腔黏膜、

繫帶未見異常。

2、影像學檢查

全口曲面斷層片：

右上中切牙及右上尖牙低位埋伏

，右上尖牙牙冠朝近中方向，右上中切牙疑是唇顎向阻生。

左上第三磨牙及右下第三磨牙均埋伏阻生

。右上乳尖牙滯留，右上側切牙錯位萌出。

顳下頜關節形態正常，左右對稱。

初診，取模，攝片，設計確定矯治方案後取模，

製作間接粘結托盤

。患者上頜現在的間隙不足排齊阻生的前牙，

同時側貌稍凸，

但口內已萌出的牙不存在擁擠，故考慮上頜暫不拔牙矯治，逐個牽引導萌。

3、矯治體會

埋伏阻生牙是

口腔正畸

診療過程中較常見的錯頜畸形，其影響和破壞牙列的完整性、功能性及美觀性。阻生牙是指由於各種原因阻礙而只能部分萌出或者完全不能萌出的牙。對埋伏牙進行準確的三維定位是埋伏牙矯治的關鍵，

需根據影像學檢查，如根尖片、曲面斷層片、CBCT等。

大多數情況下可獲得埋伏牙的高度位置、唇舌向關係以及長軸傾斜和周圍鄰牙的關係等。除影像學檢查外，還必須結合口內檢查。只有對埋伏牙準確定位，才能

正確選擇手術導萌的方法

。

埋伏阻生牙常見的治療方法有

減阻助萌法

，外科聯合正畸牽引法，

異位再植法或拔除法等方法

。因右側上頜中切牙冠根呈90°，其形態異常，周圍骨質缺損較大，遠期再植預後不佳，

建議拔除右上中切牙，右上側切牙錯位萌出需藉助外力牽引至正常位置。

右上尖牙高位阻生且近遠中向阻生，

需透過外科翻瓣導萌術暴露埋伏牙

，粘結托槽進行牽引。

埋伏阻生牙透過臨床及影像學檢查後，對於牙齒形態正常者選擇合適時機，建立正確的路線

，透過外科聯合正畸治療，可使阻生的牙齒排列至正常位置。

02

瞭解安氏Ⅱ類1分類伴前牙深覆牙合不拔牙矯治方法，明確治療目標

1、矯治目標

排齊並整平上下牙列，開啟咬合，並減小前牙唇傾度

，建立前牙的正常覆牙合覆蓋，改善側貌外形；恢復中性尖牙關係以及中性磨牙關係，

建立後牙良好尖窩關係

；

保持患者口腔功能和組織健康，維持治療效果穩定。

2、矯治方案設計

患者上前牙唇傾度較大，

前牙深覆牙合深覆蓋，

側貌軟組織突度高於正常值，上前牙有4mm的散在間隙

，頭影測量顯示後牙萌出不足

，故暫不拔牙，利用散在間隙排齊內收上前牙，減小前牙突度，透過伸長後牙來開啟咬合，

改善前牙的覆牙合覆蓋。

不使用種植釘及口外支抗，

採用生理性支抗控制（PASS）矯治技術完成該病例

。利用XBT頰面管的後傾輔管以及彎制搖椅形弓絲來保持後牙遠中傾斜狀態，有利於加強後牙支抗。

根據前牙內收效果以及患者的要求，決定是否再拔牙矯治，以達到更好的治療效果。

3、術中情況

治療中全口

牙齒排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋減小至正常

。上中線居中，下中線偏右1mm。口腔衛生情況良好，牙齦無退縮。

前突側貌得到較大的改善，鼻唇頦關係較術前協調，

患者及其家屬對目前矯治情況表示滿意。

4、矯治體會

在臨床治療中，前牙深覆牙合的首要任務是開啟咬合。咬合的開啟能

改善頜骨垂直向關係不調

。開啟咬合的方法很多，歸納成兩大類：一是以磨牙升高為主，二是以前牙壓低為主。

治療前患者各項頭影測量問題主要表現為上前牙前突

，以及後牙萌出高度不足，且側貌為凸面型。需要內收前牙以期減小側貌突度。

透過升高磨牙高度來開啟咬合。患者在矯治過程中，

後牙萌出至正常位置

，這一部分磨牙升高使覆牙合減小；

同時配合搖椅形弓絲，使後牙升高。

由於不拔牙矯治，下前牙的少量唇傾也帶來前牙咬合的開啟。

處於生長髮育期的患者與成人（即生長髮育已經停止）對於開啟咬合的矯治力有著不同的牙頜反應，

青少年處於生長髮育期，下頜升支還有一定的生長潛力

，其咬合的開啟可以允許後牙的升高而不發生下頜平面的順時針旋轉。

對於成人Ⅱ類錯牙合患者來說，隨著後牙的升高，雖能糾正深覆牙合，但會引起下頜平面的順時針旋轉出現下頜有效長度的縮短，在矢狀向上加重了Ⅱ類錯牙合。此外後

牙

的升高還伴隨有很大程度的不穩定性，導致很多成人患者的深覆牙合在矯治結束後復發

。因此糾正成人Ⅱ類錯牙合患者的深覆牙合時，後牙升高應是矯治計劃中的禁忌。

結語：

後牙的升高能使

下頜順時針旋轉

，這對低角型、短面型以及水平生長型的深覆牙合患者是有利的，能增加面下1/3的高度，以

改善面型

。故對於下頜平面角正常者慎用。對於高角型深覆牙合患者，後牙的伸長會使下頜平面角再增大，使

面型更凸

，所以禁止使用。