康健園｜“電極拔出+無導線起搏器植入”，個性化定製起搏器感染解決方案

近日，上海長海醫院介入導管室內，心血管內科郭志福主任、趙仙先教授和秦永文教授團隊成功完成一例起搏電極拔除+無導線起搏器植入術。

72歲的胡先生有多年心律失常病史，2008年因間歇性III度房室傳導阻滯植入了雙腔起搏器，2016年因起搏器電池耗竭接受了起搏器更換術。一個月前，在無明顯誘因的情況下，囊袋面板出現破潰，起搏導線部分外露。考慮到患者年齡大，且起搏器電極植入時間較長，處理難度增加，家屬陪著患者來到長海醫院心血管內科尋求解決良策。

長海醫院心血管內科趙仙先教授和秦永文教授詳細瞭解胡先生的病情和身體狀況，決定給予起搏器電極拔除。考慮到患者目前為持續性房顫，心室率不慢，起搏需求不高，決定予以同期植入無導線起搏器。手術在區域性麻醉下進行，採用牽引技術成功拔除了心房電極和心室電極，並進行了囊袋清創術。最後透過右側股靜脈順利植入無導線起搏器。整個手術過程僅耗時2小時。

趙仙先教授介紹，感染是起搏器植入術後最常見的併發症之一，一旦發生起搏器感染，患者有發生感染性心內膜炎、敗血症的風險，區域性清創及強化抗感染治療往往無效，目前國內外指南均建議儘早取出整套起搏器裝置，避免發生嚴重後果。起搏器電極拔除的手術難度大，手術風險極高，患者隨時可能出現心臟壓塞、血胸、肺栓塞、縱膈出血，甚至死亡。目前國內絕大部分醫院未開展此類手術。1999年，長海醫院心內科秦永文教授在國內率先開展應用牽引和圈套技術拔除永久性起搏電極導線的工作，取得了良好效果，已使眾多患者受益。

對於胡先生而言 ，電極拔除後同期進行無導線起搏器的植入，無疑是最佳選擇。趙仙先教授指出，無導線起搏器Micra以微創方式“進駐”心律失常患者心臟，無導線、無囊袋，患者甚至感覺不到其存在，成為心臟健康的“隱形衛士”，其強大的電池續航能力，壽命可長達10年以上，並具有相容1。5 T/3。0 T全身核磁共振掃描檢查等創新功能。除此之外，無導線心臟起搏器消除了與傳統起搏器和導線相關的多種併發症：如囊袋感染、血腫、導線移位和導線斷裂等。植入手術過程中不需停抗凝或抗血小板藥物，具有創傷小、恢復迅速等優點，術後完全不影響患者運動，顯著提高了患者的生活質量。

傳統起搏器與無導線起搏器Micra對比

長海醫院心血管內科現為國家衛計委及全軍冠心病、先天性心臟病和心律失常介入診療培訓基地，首批國家心血管病專科醫師培訓基地，上海市成人心血管診療中心，並集國家級房顫中心、心衰中心、胸痛中心為一體。趙仙先教授團隊於2020年在國內較早開展無導線心臟起搏器植入術，目前已為16例患者植入了心臟無導線起搏器，成功率達到100%，積累了較豐富的手術經驗。

（潘嘉毅）