膝骨關節炎除了關節置換，還有其他治療方法嗎？——骨科醫生袁林

很多中老年人因膝關節疼痛到醫院拍片後大都被告知“骨質增生”了，久而久之“骨質增生”就在普通百姓當中耳熟能詳了，其實“骨質增生”並不是一個疾病，只是X線拍片檢查中所發現的一個病變而已。對於膝關節而言，準確的疾病名稱是膝關節骨性關節炎。

山東省立醫院骨關節外科副主任醫師袁林表示膝關節骨性關節炎是最常見的中老年性關節疾病，以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特徵的慢性關節病，經常併發半月板的撕裂、軟骨的剝脫、韌帶的鬆弛等病理改變。

本病的發生與衰老、肥胖、炎症、創傷、關節過度使用、代謝障礙及遺傳等相關。

多數膝關節骨性關節炎患者初期症狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。

主要症狀有：

膝關節痠痛、上下樓梯痛、跑步痛，還伴有膝關節腫脹、彈響、積液等。

膝關節骨性關節炎常常會出現膝關節畸形，最常見的是膝內翻畸形，也就是平常所說的“O”型腿，而且畸形會隨著病情的加重越來越重，最後行走困難。

目前國內外針對膝關節骨性關節炎多采用金字塔式的階梯治療，包括功能鍛鍊、支具輔助、藥物對症和手術治療。既然是金字塔，所以大部分人經過保守的功能鍛鍊、支具、藥物等治療都能夠控制病情，緩解症狀，只有盲目拖延致膝關節磨損增生較為嚴重者才需要手術治療。

功能鍛鍊：

功能鍛鍊主要是透過增強膝關節周圍肌肉的力量，改善關節活動度，從而緩解或者消除關節的疼痛，越是早期的病人越有效；即使是膝關節骨性關節炎的後期甚至是手術以後，功能鍛鍊也必不可少。

佩戴矯形支具：

佩戴矯形支具其實是治療早期膝關節骨性關節炎的一個很好的方法，透過支具來改變力線，簡單有效，但是很多醫生並不重視，大多數病人也認為小題大做，或者是感覺不好意思，很少人願意使用。

藥物治療：

藥物治療是我們國家治療膝關節骨性關節炎的主要手段，常用的藥物有中藥的內服外用、非甾體類消炎止痛藥物的應用、關節腔內注射玻璃酸鈉等等。

山東省立醫院骨關節外科副主任醫師袁林表示任何藥物的治療都有指徵、有要求，選擇得當會有一定效果，盲目應用適得其反，所以理性的用藥以及評價很重要，目前對於膝關節骨性關節炎而言是沒有特效藥的，所以病人應該切記：神藥是不可能存在的！

手術治療：

手術治療針對於保守治療無效的患者，手術方案的選擇因病情而異，包括關節鏡下關節清理手術、截骨手術、單髁置換手術以及人工全膝關節置換手術等。

1、關節鏡下關節清理手術

對於膝關節磨損較為侷限，骨質增生不嚴重，且合併有半月板撕裂或者關節內遊離體的病人，關節鏡下關節清理手術會有一定的效果；如果膝關節磨損增生較為嚴重，關節鏡手術並不能有效的解決這些問題，因此一般療效很差。

2、脛骨高位截骨手術

如果患者的年齡小於65歲，膝關節內外側間室中有一側還比較完好，可以進行截骨矯形手術。

由於膝關節骨性關節炎一般都是合併膝內翻，膝關節內側間室磨損增生，外側間室完好，所以一般是進行脛骨高位截骨手術，分為外側閉合楔形截骨和內側開放楔形截骨兩種手術方式。

均是透過將力線輕度向外側轉移來減輕內側間室負荷，從而減輕關節疼痛，延緩膝關節骨性關節炎的程序，延緩甚至免除人工膝關節置換手術。

1)外側閉合楔形截骨手術

手術中去除脛骨平臺下方外側的一個楔形骨塊，將下肢力線外移來減低膝關節內側間室的壓力，從而減輕內側間室關節炎的症狀，改善功能。此方法截骨端加壓閉合，無需植骨；但外側閉合楔形截骨會造成下肢短縮，而且矯正度數有限，需行腓骨截骨，可能出現上脛腓關節不穩，容易損傷腓總神經，甚至可能出現筋膜間室綜合徵。

2)內側開放楔形截骨手術

脛骨近端內側進行截骨，截骨後逐漸撐開截骨端呈楔形，從而改善下肢力線達到治療目的。內側開放楔形截骨可以更精確矯正下肢力線，矯正角度相對較大，無需進行腓骨截骨，並且保留了外側約1cm的骨性合頁，允許早期下地，康復快速。但是截骨端的骨癒合時間較長，骨縫過大時需要植骨，有一定的不癒合率。

3)腓骨截骨手術

透過截除一段腓骨來改變脛骨平臺的受力情況，從而減輕脛骨平臺內側負荷，緩解疼痛，延緩膝關節骨性關節炎進展。

此手術尚無循證醫學證實以及臨床長期隨訪結果支援，所以有醫生支援也有醫生質疑。

4)單髁置換手術

如果患者的年齡較大，膝關節內外側間室中有一側軟骨磨損嚴重呈“骨對骨”的改變，而另外一側還較好， 內外翻畸形不嚴重，這時只需置換一側的部分關節面，也就是單髁置換手術。此手術可保留膝關節所有韌帶，矯正輕度的內翻或者外翻畸形，儘管適應證相對較小，但是如果選擇得當，其治療效果也很好。

5)人工全膝關節置換手術

對於年齡較大，整個膝關節的磨損增生均較嚴重，日常活動出現顯著持續疼痛，屈伸及行走困難者，人工全膝關節置換手術可能是唯一的選擇。人工全膝關節置換手術可以恢復下肢的正常力線，糾正膝關節畸形，緩解疼痛。

總結

膝關節骨性關節炎是一箇中老年人最常見的疾病，為了避免手術的切膚之痛，一旦出現膝關節疼痛，應該及早到醫院進行診斷和治療，早治早好！