「骨傷科中醫診療方案」膝關節創傷性滑膜炎

膝關節創傷性滑膜炎中醫診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》ZY/T001.9-94）國家中醫藥管理局釋出，南京大學出版社，1994 年）。

（1）有外傷史或勞損史。

（2）多發於年老、體胖者或運動較多的青壯年。

（3）膝關節腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難。

（4）浮髕試驗陽性。

（5）關節穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

2.西醫診斷標準

參照《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009 年）。

（1）有外傷史。

（2）臨床表現常為區域性的症狀，區域性有疼痛及膝關節活動受限。

（3）膝關節瀰漫性腫脹，關節內積液較多時可見關節間隙面板隆起觸之有囊樣感，浮髕試驗陽性。

（4）關節穿刺可抽出淡粉紅色液。

（5）關節鏡檢顯示滑膜病變有助於明確診斷。

（二）證候診斷

1。氣滯血瘀證：傷後即腫，腫脹較甚，按之如氣囊，廣泛瘀斑，疼痛，活動時疼痛劇烈。舌質紅，苔薄，脈弦。

2。脾腎不足證：腫脹持續日久，面色少華，納呆便溏，肌肉萎縮，膝痠軟無力。舌紅光，脈細無力。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.氣滯血瘀證

治法：

活血祛瘀，通絡止痛。

推薦方藥：

桃紅四物湯加減。熟地、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝、元胡等。

中成藥：

獨一味、七釐散等。

2.脾腎不足證

治法：

補益脾腎，通利關節。

推薦方藥：

參苓白朮散加減。人參、白朮、山藥、茯苓、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、桔梗、牛膝、枸杞子、骨碎補等。

中成藥：

參苓白朮丸、附桂骨痛顆粒等。

（二）手法治療

急性損傷後，將膝關節作一次充分的伸直、屈曲活動，可解除關節內組織的紊亂和滑膜嵌頓，使區域性的血腫消散，減輕疼痛。

1.點穴法：

患者仰臥位，患肢伸直，雙手點髀關、伏兔、鶴頂和雙膝眼；患肢屈曲位，術者雙手點血海、梁丘、內外膝眼、內外膝縫、陰陵泉、陽陵泉、足三里及三陰交。

2.扌袞法：

股四頭肌和膝關節周圍行扌袞法。

3.揉捏法：

廣泛揉捏大腿、小腿的肌肉和膝關節周圍。

4.膝關節屈伸法：

拔伸下將膝關節屈伸幅度由小到大，以患者感覺無痛為度。

5.搓散法：

雙手在患膝兩側搓散使膝關節感到溫熱為度。

（三）其他療法

1.物理治療

根據病情需要，可選用紅外線、半導體鐳射、中藥離子匯入等儀器進行區域性理療。

2.關節穿刺抽液配合中藥外敷：

關節積血積液腫脹明顯時，在無菌操作下，在髕骨外緣行關節穿刺，將液體抽淨，消瘀膏（組成：大黃、梔子、木瓜、蒲公英、薑黃、黃柏。用法：研末，加適量蜂蜜外用，日 1 次）外敷（避開針眼），厚度約 1 元硬幣厚，彈力繃帶加壓包紮。如仍有積液，1 周後可再抽 1 次。

3.制動

可用長腿石膏託固定膝關節於屈曲 15°～30°位 2 周。

（五）健康指導

1。耐心細緻向病人講述疾病治療及康復的過程、注意事項，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護理。

2。注意休息，石膏護理，適當進行一些活動，以保持關節的活動功能。

3。疼痛嚴重者應臥床休息，膝關節制動，患肢抬高。

4。膝關節注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護膝保護。

5。飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發物及煎炸品。

6。功能鍛鍊：作足踝關節屈伸運動及股四頭肌舒縮運動，防止股四頭肌萎縮；1 周後除作肌肉鍛鍊外，開始作膝關節的屈伸運動，活動範圍逐步增加。逐漸到膝關節負重下蹲練習。

三、療效評價

（一）評價標準

參照《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局，南京大學出版社，1994 年）。

治癒：

疼痛腫脹消失，關節活動正常。浮髕試驗陰性，無復發者。

好轉：

膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善。

未愈：

症狀無改善，並見肌肉萎縮或關節強硬。

（二）評價方法

根據患者主訴、臨床體徵及 X 線表現進行綜合判定。患者疼痛主訴判定採用疼痛標尺法。臨床症狀、體徵採用分級量化標準法（見下）進行判定。

分級量化標準：

宣告：內容來源於國家中醫藥管理局

編輯：小小

稽核：蟲哥