許公巖:痰溼每為祟，蒼麻乃良方

“透過長期臨床觀察運用，發現（麻黃、蒼朮）兩藥用量配伍不同，其作用有異。如兩藥等量使用，臨床常見能發大汗；蒼朮倍於麻黃則發小汗；蒼朮3倍於麻黃常見尿量增多，有利尿之作用；蒼朮4倍、5倍於麻黃，雖無明顯之汗利作用，而溼邪則能自化。”

文/許公巖

患者，女，46歲。

初診日期：1983年12月26日。

主訴：反覆發作咳喘15年，加重4個月。

該患者患慢性支氣管炎15年。每年冬季病情加重，春暖稍減，經中西藥及單驗方治療無效。近年來病情日益加重。經常咳嗽，痰多白黏，咳甚則兼氣短，喘息氣急，胸憋痰黏難以咯出，嚴重影響工作與生活。4個月前受涼後，上症加重。

目前胃納尚可，平素喜嗜涼飲，大便幹而不爽，舌暗，苔薄白，脈沉細滑弦，左脈尤甚。

診為慢性咳嗽之痰溼證。

證屬寒溼傷脾，脾虛溼困。

治宜升脾宣肺，化溼祛痰。

處方：蒼朮18克，麻黃6克，萊菔子30克，桔梗10克，茯苓10克，前胡15克。

囑患者，服藥後如無任何不適，應守上方經常服用，並戒掉嗜茶多飲的習慣。

1974年5月14日探訪，患者自述，服上方半個月後症狀明顯減輕，且便爽渴止，又繼續服藥1個月後，咳痰、喘憋、氣促諸症俱已消除。

因為患者素有慢性咳喘15年，肺氣已傷。肺主皮毛，腠理不固，易受外感，風寒襲表，遂咳嗽不止。久咳必脾虛，加之患者素嗜涼飲多，損傷脾陽，致脾運失健，則痰溼內生。治宜升脾宣肺，化溼除痰。

方中以蒼朮升脾氣，使困脾的水溼得行，茯苓助蒼朮健脾滲溼。麻黃疏風散寒，宣通肺氣，將溼邪予以通調下輸，水精各得其所。桔梗開啟肺氣以驅痰濁，前胡助桔梗宣肺化痰，萊菔子降氣化痰。用藥後痰消溼化，脾復健運，痰無所生，則咳痰自愈。再經鞏固治療，效果較好，病未復犯。

慢性咳嗽之痰溼證，臨床表現為

咳嗽痰多、色白黏稀，易於咯出，甚或痰鳴喘促，胸脘痞悶，納食不佳，肢體困重，面色萎黃甚或浮腫，大便溏瀉或黏滯不爽。

患者多有嗜好茶酒、貪食生冷或肥甘厚味、飢甚暴食、飲食不節等不良習慣。舌苔白膩，脈象濡滑或緩。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”

對此類患者，許氏認為稟賦虛弱、脾胃失健是其發病的基礎，寒溼傷脾、積溼釀痰是其主要病理因素。溼邪的生成雖與脾、肺、腎三髒有關，但多以脾為重點。

他在多年的臨床實踐中深有體會，治溼雖有驅溼、化溼、散溼、燥溼、滲溼、利溼等諸法，但有不少病例溼去復聚，久治不愈。

究其原因，關鍵在於溼邪為患，遏阻氣機，使脾的上升與肺的下輸功能減弱。況且溼邪有黏膩、不易速去的特點。如果處方用藥注重加強升脾宣肺的氣化功能，就能使溼去痰消，而咳喘速愈。

經過反覆探索，許氏深切體會到選用蒼朮、麻黃效果最為理想。因蒼朮辛苦溫，為燥溼健脾之要藥，能以其辛溫之氣味升散宣化水溼，使脾氣繼續上歸於肺，脾健則溼化，因而常以蒼朮復脾之升作為方藥的主體，透過燥溼而祛邪扶正。

然而在脾虛積溼之同時，肺亦不能獨健，如失其下輸之功能，通調受阻則溼必停蓄，故配以辛溫能發汗利尿之麻黃以助肺宣達，促其迅復通調，兩藥協作具有升脾宣肺而化溼之功。

透過長期臨床觀察運用，發現兩藥用量配伍不同，其作用有異。如兩藥等量使用，臨床常見能發大汗;蒼朮倍於麻黃則發小汗;蒼朮3倍於麻黃常見尿量增多，有利尿之作用;蒼朮4倍、5倍於麻黃，雖無明顯之汗利作用，而溼邪則能自化。

故多年來恆以兩藥之汗、利作用，廣泛用於因溼邪引起的一系列臨床溼證。

對於痰溼咳嗽證屬痰溼中阻者，多配以萊菔子、桔梗，名為“蒼麻丸”。

胃脘痞滿者常加半夏、瓜蔞；

兼溼阻膀胱者則加木通、澤瀉等。

隨證加減，靈活運用。

納呆、腹脹、大便黏滯不爽者，多為積溼黏膩與積食阻滯於腸，必用推化痰溼法，常選加胡黃連、萊菔子、大黃等大力推化。

胡黃連具有盪滌胃腸之功能，個別患者初服可能有瀉下作用，甚或發生腹痛，但溼除盡則大便自然正常。有腹痛可酌加當歸、木香，以和血行氣，即可止痛。在用藥同時並注意糾正患者的不良生活嗜好。