肩關節不穩易脫臼，復位後的康復治療應注意什麼？

胳膊脫臼怎麼復位

我們在生活中經常能見到胳膊脫臼的情況，而且許多人經常有一次就有第二次，真的是苦不堪言。

很多人心裡都有這樣一個疑問：肩關節和髖關節同樣都是球窩滑膜關節，為什麼肩關節更容易脫位呢？這還要從肩關節的特點說起。

說起肩關節，我們首先想到的就是肩膀與上臂連線的地方，其實肩關節分為4個典型的關節：盂肱關節、胸鎖關節、肩鎖關節和肩胛胸壁關節。這幾個關節一起將肩、臂、胸融合成一體。

圖片來源：骨科疾病：評估與手法治療

但是盂肱關節是其中的調皮鬼，它的活動佔整個肩關節的2/3，它是人體內活動範圍最大的關節，也是最不穩定、最常發生脫位的關節之一。除此之外，盂肱關節還被稱為不協調的關節。怎麼個不協調法呢？肱骨和關節盂在休息位時幾乎沒有接觸，在手臂運動中，肱骨頭也只有30%與關節盂接觸。而髖關節則不同，股骨頭有2/3都在髖臼內，並且關節面還密切的適合。

肩關節脫位的原因

雖說盂肱關節調皮，但是再調皮也不至於無緣無故的脫位，這其中很大一部分原因是它的穩定性出了問題。其背後的黑手主要有這樣幾方面：

1、急性創傷

這種情況多發生在熱愛運動的青年人中，由於強力的外旋和伸直手臂，使肱骨頭脫位。並且根據脫位後肱骨頭所處部位不同，還可以分為前脫位和後脫位，以前脫位比較常見，約佔95%。

2、 肩袖損傷或肌力不足

肩袖肌是盂肱關節的主要的動態穩定結構，它可以在肩關節周圍形成一力耦，控制關節的活動，控制或改變作用於關節的力的方向。肩袖損傷與急性創傷性肩關節前脫位之間有密切關係。據報道40歲以上的急性肩關節脫位患者中肩袖損傷的發生率高達70%。

3、 獲得性或先天性關節鬆弛

之前反覆脫位或者損傷之後沒有好好醫治，從而造成肩關節慢性不穩。

肩關節脫位後怎麼辦？

保守治療

盂肱關節結構複雜，如果沒有嚴重的併發症一般採用手法復位。復位的方法比較多，包括：Hippocratic復位法（因太粗暴現已不推薦）、Stimson牽引復位法、Kocher復位法、外旋復位法、肩胛骨復位法等。需要注意的是脫位時間越長，手法復位越困難，建議脫位後及時就醫。

手術治療

手法復位失敗或者合併骨折、神經或血管損傷者建議使用手術治療。

肩關節脫位後的康復治療

無論是保守治療還是手術治療，都應在治療後進行康復治療。在復位後會對患肢進行固定，但是固定的目的不是讓患者完全保持制動，而是進行必要的早期康復訓練。早期康復訓練可以促進血腫和滲出物的吸收，緩解肌肉痙攣、防止關節粘連及僵硬，促進肩關節功能的恢復。

復位後康復介手法/手術入時機：

復位後即可開始早期功能鍛鍊。

注意根據患者具體情況制定康復計劃，要在無痛或微痛情況下循序漸進的開始訓練。術後 3 個月之內禁止進行提重物、外展外旋位、過度後伸、用患肩支撐體重、突然活動患肩等動作。

【1-3周】

伸指握拳訓練

動作要領：用力張開手掌，保持2s，然後最大力量握拳，保持2s。每小時練5-10分鐘，每天累計500次。

腕關節主動屈伸訓練

動作要領：儘量大範圍活動腕關節，每組30次，每天3-4組。

肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮練習

肱二頭肌等長收縮

肱三頭肌等長收縮

動作要領：患側上臂前側、背側肌肉等長收縮，可在健側協助下進行，每組次，每天3-4組。

聳肩訓練

動作要領：聳肩至可耐受最大力量，保持2s，放鬆。重複30次，每天3-4組。

【4-6周】

鐘擺訓練

動作要領：彎腰、患肢自然下垂，以肩為中心做前後、左右、環形運動。注意動作輕緩。

【7-12周

】

手指爬牆訓練

動作要領：注意動作緩慢，輕柔，循序漸進增加活動範圍。

【復位後4個月至半年

】

不同角度肩周肌力等長性肌力訓練

圖片來源：運動療法與作業治療

動作要領：進行肩的內收、外展、內旋、外旋、上舉等模式等長性肌力訓練。

肩周肌肌力抗阻訓練

肩內旋抗阻訓練

肩外旋抗阻訓練

動作要領：注意動作緩慢，循序漸進增加阻力。

☆

僅供參考，具體康復計劃請患者根據實際情況在醫生指導下進行

靈活有度才是肩關節最好的狀態，平常就加強肩關節的穩定性訓練才是最好的辦法。以下這篇文章可能對您有所幫助：

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【本文參考文獻】

許瑩瑩，王瑩，陳秀雲，王鉳，張向哲，李曉雯，曹倩倩。肩關節複發性前脫位患者的護理及康復研究［J］。當代護士，2017：63

徐秋紅，賈雪峰，潘有朵。早期護理干預對肩關節前脫位手法復位後康復的影響［J］。中國現代醫生，2015，53（5）：132

編輯：申衛紅